2026年佛山市医管办业务知识考试(顺德区补考)

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一、填空题,每个空1分,共88分


住院起付标,其中:

4.

职工医保:三级定点医疗机构___元/次,二级定点医疗机构___元/次,一级及以下定点医疗机构___元/次。

5.

居民医保:三级定点医疗机构___元/次,二级定点医疗机构___元/次,一级及以下定点医疗机构___元/次,,。

6.

日间手术住院的起付标准为___元/次。

7. 定点医疗机构按照临床转院标准为参保人员办理市内转院,转入医疗机构起付标准___转出医疗机构的,起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额;转入医疗机构起付标准___转出医疗机构的,不需再计算起付标准。
8.

参保人员因严重精神障碍住院治疗的,___起付标准。

参保人员住院发生的起付标准以上政策范围医疗费用,统筹基金支付比例按下列规定执行

9. 职工医保:一级及以下定点医疗机构___%,二级定点医疗机构___%,三级定点医疗机构___%。
10. 居民医保:一级及以下定点医疗机构___%,二级定点医疗机构___%,三级定点医疗机构___%。

门特不设起付标准,政策范围内医疗费用统筹基金支付比例按下列规定执行

职工医保
11.

一类门特:一级及以下定点医疗机构___%,二级定点医疗机构___%,三级定点医疗机构___%。

12.

二类及三类门特:一级及以下定点医疗机构___%,二级定点医疗机构___%,三级定点医疗机构___%。

居民医保

13. 一类门特:一级及以下定点医疗机构___%,二级定点医疗机构___%,三级定点医疗机构___%。
14. 二类及三类门特:一级及以下定点医疗机构___%,二级定点医疗机构___%,三级定点医疗机构___%。
15. 仅享受三类门特待遇的参保人员,选定一家承担家庭医生签约服务的定点医疗机构进行家庭医生签约服务,从_________起享受家庭医生签约服务待遇,统筹基金支付比例为95%。参保人员因病情需要,经签约定点医疗机构转市内其他定点医疗机构的,按转入定点医疗机构对应级别的支付比例支付;不经__________________转诊,自行去其他定点医疗机构的支付比例为40%。
16.

参保人员经核准一种门特的,按病种年度最高支付限额享受待遇。参保人员年度享受门特待遇不满12个月的,按_________(含中途核准月份及退出月份)支付限额。年度中途核准______________________病种的,按病种年度最高支付限额计算。

参保人员经核准__________________病种的,按有效期内享受病种最高支付限额。

参保人员经核准具有多种门特的月份,以_________病种限额为基数,每增加一个病种,按照增加病种限额的___%增加年度支付限额。

普通门诊不设起付标准,政策范围内医疗费用统筹基金支付比例按下列规定执行

17.

职工医保:一级及以下定点医疗机构___%,二级定点医疗机构___%,三级定点医疗机构___%。

18.

居民医保:一级及以下定点医疗机构___%,二级定点医疗机构___%,三级定点医疗机构___%。

19. 参保人员经市内普通门诊选定医疗机构按照临床转院标准办理转诊,转诊有效期内到市内非选定医疗机构发生的政策范围内医疗费用,统筹基金支付比例在转入就医的定点医疗机构对应级别支付比例的基础上降低_________%。转诊有效期由转出的普通门诊选定医疗机构具体确定。
20.

参保人员因急救抢救发生的政策范围内普通门诊医疗费用,统筹基金按急救抢救所在医疗机构对应级别的支付比例支付,统筹基金支付金额___普通门诊统筹基金年度最高支付限额。

21. 参保人员可选定不超过___定点医疗机构作为普通门诊选定医疗机构,其中至少1家为___机构。
22. 确有需要的参保人员,自然年度内可变更选定的定点医疗机构,变更数量不超过___

居民医保生育就医管理参照本市职工生育保险相关规定执行,生育医疗费用保障下列规定执行:

23. 生育及计划生育住院医疗费用按照本办法住院保障规定执行,___起付标准。
24. 符合规定的产前检查和门诊终止妊娠、门诊计划生育的政策范围内医疗费用,统筹基金支付比例为___%,___居民医保统筹基金年度最高支付限额。
异地就医待遇按下列规定执行:
25.

参保人员按规定办理了异地转诊备案的,其在备案地发生的住院、门特、普通门诊政策范围内医疗费用,起付标准、支付限额按市内就医待遇标准执行,支付比例在市内标准的基础上降低_________%。异地转诊人员备案有效期内回本市就医的,按市内就医待遇标准执行。

26. 以个人承诺方式办理异地长期居住备案的参保人员,应履行承诺事项,仅在备案地享受医保待遇。参保人员在备案后___日内(含)补齐相关有效备案证明材料的,在补齐材料后可在备案地和参保地双向享受医保待遇。未在规定时限内补齐相关有效备案证明材料的,备案自动失效,恢复备案前待遇且___不得再以个人承诺方式办理异地长期居住人员备案的申请。
27. 参保人员异地急诊抢救发生的住院、门特政策范围内医疗费用和急救抢救发生的普通门诊政策范围内医疗费用,起付标准、支付比例、支付限额按___标准执行。
28. 非急诊急救抢救且未转诊的其他临时外出就医人员在市外发生的住院、门特政策范围内医疗费用,起付标准、支付限额按市内就医待遇标准执行,支付比例在市内标准的基础上降低______%;普通门诊医疗费用,统筹基金不予支付。
29. 经转诊指定定点医疗机构按照临床转院标准办理转诊备案到市外定点医疗机构住院就医的,备案有效期为___。

佛山市基本医疗保险药品、诊疗项目及医用耗材有关支付标准:

30. 乙类药品职工医保:住院(含家庭病床)、门特、门诊个人先自付比例分别为___%、___%、___%。居民医保:住院(含家庭病床)、门特、门诊个人先自付比例分别为___%、___%、___%。
31.

诊疗项目中财务分类为手术费的,门特和住院不设置个人先自付比例,职工医保门诊个人先自付比例分别为___%;居民医保门诊个人先自付比例分别为___%。

32. 问诊疗项目中财务分类为治疗费的,职工医保:住院、门特、门诊个人先自付比例分别为___%、___%、___%;居民医保:住院、门特、门诊个人先自付比例分别为___%、___%、___%。
33. 问诊疗项目中财务分类为化验费的,职工医保:住院、门特、门诊个人先自付比例分别为___%、___%、___%;居民医保:住院、门特、门诊个人先自付比例分别为___%、___%、___%。
34. 诊疗项目中财务分类为检查费和其他费的,职工医保:住院、门特、门诊个人先自付比例分别为___%、___%、___%;居民医保:住院、门特、门诊个人先自付比例分别为___%、___%、___%。

医用耗材支付标准。

35. 职工医保:个人先自付比例为___%,居民医保:个人先自付比例为___%。
36. 透析治疗材料单价为___元(含)以下的,不设个人先行自付比例。
37.

人工耳蜗和主动脉支架单价支付上限为___元。

38. 除人工耳蜗和主动脉支架外的其他医用耗材单价支付上限为___元。
二、选择题,每题1分,共12分
39. 严重精神障碍,是指(     )
40. 在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为(     )
41. 退休职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为(    )
42. 居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为(   )
43. 退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入,月划入额度为(   )年本市基本养老金月平均金额的2.8%。
44. 个人账户可用于支付参保人员本人及其近亲属下列(    )费用?
45.

参保人员在市内同一家定点医疗机构发生的(   住院前医疗费用纳入该次住院医疗费用合并结算。

46.

参保人员应当在其相应门特有效期届满前(    内到定点医疗机构办理续期手续。

47.

参保人员在定点医疗机构住院期间不能享受门特和普通门诊待遇(       用药除外)

48.

统筹基金年度最高支付限额,指参保人员1个自然年度内(     费用由统筹基金支付部分的累计支付总额。

49.

以下哪些门诊特定病种职工和居民年度基金最高支付限额均为6000元的(      )?

50.

脑血管疾病后遗症准入标准,经定点医疗机构确诊同时符合下列标准的:

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