心理健康调查

亲爱的同学：

       你好！为了解同学们基本心理健康情况，更好地促进学生全面发展，我们组织了此次问卷调查。本次调查结果仅用于科学研究，项目组将对问卷内容严格保密，不会将问卷中的信息透露给任何其他人员（包括家长、学校的老师和领导），请放心认真填写。

      请大家独立完成该问卷，有不明白的地方可以随时举手提问。你的回答没有对错之分，请按照真实情况和想法回答。

       感谢你的合作！祝你生活开心、学业进步！

您是否自愿同意参与此次调研活动
指导语:下面是一些陈述，请根据你的实际情况，选出最适合你的选项。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不一定
  • 同意
  • 非常同意
1.我能精力充沛地投入学习。
2.我最近感到心里很空，不知道该干什么。
3.我学习太差了，真想放弃。
4.我能够经常达到自己的目标。
5.一天学习结束，我感到疲劳至极。
6.我觉得自己反正不懂，学不学都无所谓。
7.当学习时，我忘掉了周围的一切。
8.最近一段时间，我常常感到筋疲力尽。
9.学习方面，我体会不到成就感。
10.我觉得学习对我没有意义。
11.我能够很好的应付考试。
12.在学校，我经常感到筋疲力尽。
13.我讨厌学习
14.我能有效的解决自己在学习中遇到的困难。
15.我总是能够轻松应对学习方面的问题。
16.我很容易掌握所学知识。
指导语：下面是一些陈述，请根据你的实际情况，选出最适合你的选项。
  • 完全不是这样
  • 很少这样
  • 有时这样
  • 经常这样
  • 几乎总是这样
1.我能适应变化
2.我有亲密、安全的关系
3.有时，命运或上帝能帮忙
4.无论发生什么我都能应付
5.过去的成功让我有信心面对挑战
6.我能看到事情幽默的一面
7.应对压力使我感到有力量
8.经历艰难或疾病后,我往往会很快恢复
9.事情发生总是有原因的
10.无论结果怎样，我都会尽自己最大努力
11.我能实现自己的目标
12.当事情看起来没什么希望时,我不会轻易放弃
13.我知道去哪里寻求帮助
14.在压力下,我能够集中注意力并清晰思考
15.我喜欢在解决问题时起带头作用
16.我不会因失败而气馁
17.我认为自己是个强有力的人
18.我能做出不寻常的或艰难的决定
19.我能处理不快乐的情绪
20.我不得不按照预感行事
21.我有强烈的目的感
22.我感觉能掌控自己的生活
23.我喜欢挑战
24.我努力工作已达到目标
25.我对自己的成绩感到骄傲
指导语：下面是一些陈述，请根据你的实际情况，选出最适合你的选项。
  • 非常不符合
  • 比较不符合
  • 不确定
  • 比较符合
  • 非常符合
1 我与老师之间的关系是亲密的。
2 老师找我麻烦。
3 当学习有进步时，老师会表扬我。
4 我希望改善与老师的关系。
5 我愿意把自己的心里话告诉老师。
6 老师对我不公平。
7 当学习上遇到难题时，老师会耐心地给我讲解。
8 自己与老师之间的相处方式正是我所希望的。
9 学习上遇到困难的时候，老师会及时的帮助我。
10 我满意自己与老师之间的关系。
11 与老师的交往使我感到有自信。
12 老师看我不顺眼。
13 学习上遇到困难时，我会寻求老师的帮助。
14 难过或受委屈的时候，老师不会主动关心我。
15 我与老师相处得不好。
16 当学习上没有信心时，老师会鼓励我。
17 上课之前，我期待上老师讲的课。
18 我会把自己的事情告诉老师。
19 我会因与老师看法不一致，而发生争吵。
20 我珍惜自己与老师之间的关系。
21 老师会认真听取我的意见和建议。
22 在课堂上，老师不会关注我。
23 我愿意和老师一起做事情。
指导语：下面是一些陈述，请根据你的实际情况，选出最适合你的选项。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1.我家没有足够的钱买衣服。
2.我家没有稳定的经济，经常搬家。
3.我的家中有人存在暴力倾向，让我恐惧害怕。
4.我的家中有人存在精神异常，并对我造成影响。
5.我的家中有人存在酗酒、赌博、吸毒等不良行为，对我造成伤害。
6.我的家人曾遭受一些事件的影响，使家庭深陷困境。如:家人入狱、重大疾病、失业、自然灾害(洪
水、地震)等。
7.我的家人或亲近伙伴的突然走失或离世，或我心爱的物品丢失，让我十分无助和痛苦。(包括家人、宠
物等)。
8.*我的父母理解我、尊重我，我们能在轻松愉悦的环境下交流。
9.我宁可上网或者与别人聊天也不喜欢与父母谈心。
10.*我的父亲和母亲可以和谐相处。
11.*父母可以及时发现我的烦恼，安慰并鼓励我。
12.父母总是忙于自己的事情，没时间理会我。
13.*当我做事情取得成功时，父母很为我骄傲。
14.我见过大人在家中互相喊叫、吼骂、争执，甚至动手，使我受到惊吓。
15.我觉得父母喜欢把我跟别人比，让我很困扰。
16.父母对待我的方式让我很难堪。
17.因为害怕我会出现意外，父母不允许我做一些其他孩子可以做的事情。
18.父母对我该做什么或不该做什么都有严格的限制而且绝不让步。
19.父母用手或其他工具打过我。
20.父母对我大声呵斥，叫我滚出去，或把我锁在屋内(外)。
21.*我们学校提供了安全的饮用水或营养餐。
22.*我认为我们学校的环境设施较为完善且安全，如:操场、卫生间、教室内课桌椅和灯光等。
23.*学校有医务室及心理咨询室，当我出现健康问题时，能给我提供及时的帮助。
24.*学校定期开展健康教育活动，普及安全知识、疾病预防知识等。
25.*我觉得我是这个学校的一分子，我以我的学校为荣。
26.*我觉得学校和家庭沟通渠道畅通。
27.*总的来说，我很满意自己和老师的关系。
28.*我的老师很值得我信任，我愿意把心里话告诉他(她)。
29.*在我难过或委屈的时候，老师会关心我。
30.*班级里有困难的同学会得到别人的关心和帮助。
31.我们班同学之间竞争激烈。
32.我担心自己成绩太差，同学会笑话我，不和我玩。
33.我感觉到作业和考试太多、太难，应付不来。
34.我对自己的考试成绩不满意。
35.老师把成绩的高低作为衡量学生的优劣与奖惩学生的尺度。
36.*我很信任我的朋友，当我遇到困难时，可以依靠他们。
37.我的同伴中，有人散布关于我的一些谣言，我感到被孤立、被排挤。
38.我和我的朋友(同性或异性)经常发生矛盾，我很难过。
39.我的同伴中，有人给我起难听的外号、骂我、取笑我、讽刺我。
40.我的同伴中，有人打、踢、推、撞或者威胁我。
41.我的好朋友曾经出现过以下一个或多个问题行为:打架斗殴、吸烟、喝酒、沉迷网络、考试作弊、逃
学、偷东西或受到学校处分。
42.*我所在的小区是安全的。(安全是指没有发生过以下事件:如盗抢、暴力事件、动物咬伤、火灾、燃气
事故、公共设施与设备事故等)
43.*我所在的小区公共设施完善。(绿化好、健身器材完备、安全指示标识齐全醒目、有合理的紧急避险场
所等)。
44.*我所在的小区会定期开展文娱类和宣教类活动，并能提供令人满意的公共服务。
45.*当我遇到困难向邻居求助时，会得到及时的帮助。
46.有人曾经在网上取笑我、传播关于我的不实言论甚至威胁恐吓我，使我备受困扰。
47.*我认为我的健康状况良好。
48.我曾经被医疗机构诊断患有严重疾病，如肿瘤、严重外伤、抑郁症等。
49.有人曾触摸我的隐私部位，甚至做出伤害我的事情。
50.在日常生活中，我曾目睹过暴力事件的发生。
指导语：在过去两周，你经常受到以下问题的困扰吗？
  • 从来没有
  • 有几天
  • 超过一半天数
  • 几乎每天
I1.做事时提不起劲或没有兴趣。
I2.感到心情低落，沮丧或绝望。
I3.入睡困难，睡不安稳或睡眠过多。
I4.感觉疲倦或没有活力。
I5.食欲不振或吃太多。
I6.觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己或家人失望。
I7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时。
I8.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常。
I9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。
指导语：在过去两周，你经常受到以下问题的困扰吗？
  • 从来没有
  • 有几天
  • 超过一半天数
  • 几乎每天
J1.感觉紧张、焦虑或不安
J2.无法停止或控制担忧
J3.对各种事情担心太多
J4.难以放松
J5.坐立不安，以至于很难安静地坐下来
J6.变得容易生气或急躁
J7.感觉害怕，好像有可怕的事情要发生一样
L1.您的年龄是？
L2.您目前的年级是？
L3.您的性别是？
L6.您主要居住地是？
L7.您是独生子女吗？
L8.您父亲的最高学历是？
L9.您母亲的最高学历是？
你所有的习惯都是好的吗？
L10.您如何评价自己的身体健康状况？
L11.您最近一次的考试成绩在全年级中的排名大致是？
L12. 请您想象一下这个梯子代表了中国不同的家庭所处的不同的社会阶层，等级越高，表示其所处的阶层地位越高。例如，01代表社会最底层，来自这些家庭的人其生活境况是最糟糕的，教育水平最低、工作最不体面、收入最低下；10代表社会最高层，来自这些家庭的人其生活境况是最优裕的，他们受教育程度高、工作最体面、收入最高。现在，请结合您的状况，思考一下您觉得自己出身的家庭位于梯子的哪一级？
您的答案是：______（请从1-10中选择一个数字）
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