小学生生命教育调查问卷
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一、基本情况
1. 你的性别:
男
女
2. 你的年龄:
3. 你的年级:
4. 你是否为独生子女?
是,我是独生子女
不是,我有兄弟姐妹
5. 你是否与父母居住在一起?
是
不是
6. 你的户口类型:
城镇
非城镇
7. 父亲的文化程度:
小学
初中
高中
大学(含中专、大专)
大学以上
8. 母亲的文化程度:
小学
初中
高中
大学(含中专、大专)
大学以上
二、生命教育看法
9. 我认为每个人的生命都很宝贵。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
10. 我对现在的生活感到满意。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
11. 我有自己的理想或人生目标。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
12. 我知道我是怎么来到这个世界上的。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
13. 我愿意参加小志愿者活动。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
14. 我会主动帮助流浪猫、流浪狗。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
15. 我认为植物也有生命。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
16. 我会爱惜花草树木。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
17. 我会主动帮父母做家务。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
18. 我会对父母说“我爱你”。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
19. 遇到困难时,我觉得身边有很多人可以支持和帮助我。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
20. 我觉得和同学、朋友交往很容易。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
21. 我有信心保护自己的人身安全,能应对欺凌、骚扰、诈骗等危险情况。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
三、死亡教育
22. 你听说过“死亡教育”吗?
听说过
未听说过
23. 学校是否组织过安全教育(防火、防电、自我保护等)讲座?
经常组织
组织过
很少组织
从未组织过
24. 你认为人的生命有几次?
无数次
一次
两次
其他:请填空
25. 你认为下列哪一项标志着人真正的死亡?
心跳停止
呼吸消失
脑死亡
血压为零
各器官衰竭
其他:请填空
26. 你经历过亲人的去世吗?
经历过
没有经历过
27. 我相信人可以投胎转世,反复轮回。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
28. 当遇到挫折时,我会有自杀的念头。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
29. 面对亲人去世,我会感到伤心难过。(若未经历过,请选“不确定”)
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
30. 我能坦然面对父母变老。
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
31. 对于亲人去世,你的感觉是(可多选):
伤心难过
难以接受
无法释怀
没有感觉
未经历过
其他:请填空
四、日常学习与生活现状
32. 你每天完成家庭作业大约需要多长时间?
0-1小时
1.1-1.5小时
1.6-2.0小时
2.1-2.5小时2.5小时以上
33. 你在做作业时,是否需要他人辅导?
非常需要
需要
有时不需要
不需要
34. 你目前参加的辅导班(包括特长班、兴趣班)共有:
0个
1个
2个
3个
3个以上
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