社区老年高血压患者中医药服务需求调查问卷
您好！我们正在开展社区老年高血压患者中医药服务需求调研，旨在了解您对中医药服务的认知和需求，以便进一步优化社区健康服务。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况填写。感谢您的支持与配合！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 您的文化程度
未上过学/识字不多
小学
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您的婚姻状况
已婚（含再婚）
丧偶
离异
未婚
5. 您是否确诊患有高血压
是
否
6. 您患高血压的病程
1年以内
1-5年
6-10年
11-15年
16年及以上
7. 您是否合并以下其他慢性病（可多选）
糖尿病
冠心病
脑卒中
高脂血症
慢性肾病
其他慢性病
无合并慢性病
8. 您对中医药治疗高血压的了解程度
很不了解
1
2
3
4
5
非常了解
9. 您了解中医药知识的主要途径（可多选）
医院/社区卫生服务中心医生介绍
电视/广播健康节目
报纸/杂志健康文章
网络健康资讯（如微信公众号、短视频）
家人/朋友推荐
中医药科普讲座/活动
其他途径
10. 您认为中医药对高血压的治疗效果如何
无效果
效果较差
效果一般
效果较好
效果很好
11. 您是否使用过中医药服务治疗高血压
是
否
12. 如果使用过，您使用中医药服务的频率
每月1-2次
每月3-4次
每周1-2次
每周3-4次
几乎每天
13. 您使用过的中医药服务类型（可多选）
中药饮片（汤药）
中成药（如降压丸、天麻钩藤颗粒等）
针灸
推拿/按摩
穴位贴敷
艾灸
耳穴压豆
其他中医药服务
14. 您希望社区提供的中医药服务项目（可多选）
中药饮片调理
中成药指导使用
针灸治疗
推拿/穴位按摩指导
高血压中医养生知识讲座
中医药膳配方推荐
中医体质辨识与调理
其他
15. 您偏好的中医药服务方式
社区卫生服务中心门诊
家庭医生上门服务
线上咨询（如视频/电话问诊）
社区中医药健康小屋自助服务
其他方式
16. 您能接受的单次中医药服务费用（单位：元）
较低(
0
)
较高(
200
)
17. 您向其他高血压患者推荐社区中医药服务的可能性有多大
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
18. 您对社区中医药服务有哪些改进建议或其他需求
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