空巢独居老年人智慧就医及森林康养服务需求调查问卷
本次问卷聚焦
老年人
就医困难、居家安全、远程照护、生态康养四大核心需求，
您或您的家人是老年人请填写此问卷，
数据仅用于项目研究，全程匿名保密，预计
5
分钟完成，感谢您的支持！
1. 您的身份
A 老年人本人
B 异地/在外工作子女
C 老年人直系亲属
D其他（如社区社工、志愿者等）
2. 您或您的家人日常居住状态
A 完全个人居住，无亲属同住照顾
B 仅与配偶同住，子女长期外出工作
C 阶段性个人居住
D 多数时间有亲属陪同
E 长期有人照料，非空巢
3. 您或您的家人年龄阶段
A 55–59岁
B 60–64岁
C 65–69岁
D 70–79岁
E 80岁及以上
4. 您或您的家人健康状况与独立就医能力
A 健康，无慢病，能自己去医院
B 1–2种慢病，基本能自己去医院
C 多种慢病，需长期吃药
D 体弱，很难自己去医院
E 行动不便，无法独立就医
5. 您或您的家人使用智能手机能力
A 熟练使用，会挂号缴费
B 基本会用，能够简单操作
C 只会打电话、聊微信
D 很少使用，需要子女或其他人
E 不会使用智能手机
6. 您担心您或您的家人线上挂号、建档、缴费操作困难吗？如果担心，您觉得需要一个陪伴就医与居家服务吗？
A 完全不担心/不需要
B 不太担心/不需要
C 一般
D 比较担心/需要
E 非常担心/迫切需要
7. 您担心您或您的家人居家突发疾病、摔倒无人发现吗？如果担心，您觉得需要一个陪伴就医与居家服务吗？
A 完全不担心/不需要
B 不太担心/不需要
C 一般
D 比较担心/需要
E 非常担心/迫切需要
8. 您担心您或您的家人找科室、记医嘱、忘复查吗？
A 完全不担心
B 不太担心
C 一般
D 比较担心
E 非常担心
9. 您担心您或您的家人忘吃药、吃错药、用药不规范吗？
A 完全不担心
B 不太担心
C 一般
D 比较担心
E 非常担心
10. 您或您的家人需要子女远程代挂号、代缴费服务吗？
A 完全不需要
B 不太需要
C 一般
D 比较需要
E 非常需要
11. 您需要大字版、语音播报的健康科普吗？
A 完全不需要
B 不太需要
C 一般
D 比较需要
E 非常需要
12. 您需要就医陪同、院内引导服务吗？
A 完全不需要
B 不太需要
C 一般
D 比较需要
E 非常需要
13. 一键紧急救助+定位+紧急联系人功能是否必要？
A 完全不必要
B 不太必要
C 一般
D 比较有必要
E 非常必要
14. 健康数据（血压/心率）远程查看是否有必要
A 完全不必要
B 不太必要
C 一般
D 比较有必要
E 非常必要
15. 外出防走失定位、电子围栏是否必要？
A 完全不必要
B 不太必要
C 一般
D 比较有必要
E 非常必要
16. 您愿意您或您的家人佩戴健康监测智能设备吗？
A 完全不愿意
B 不太愿意
C 一般
D 比较愿意
E 非常愿意
17. 现有医疗类APP对您或您的家人操作友好度如何？
A 完全不友好
B 不太友好
C 一般
D 比较友好
E 非常友好
F 从未使用过
18. 如果有这样的一款可以陪伴老人就医的服务平台，您最希望优先上线3项功能
A 24小时健康数据远程监控
B 外出防走失定位与轨迹
C 一键紧急求救与联动
D 子女远程挂号、医保代缴
E 大字语音健康科普
F 用药提醒与慢病管理
G 就医陪同与院内代办
19. 如果有一个可以帮助您或您的家人就医陪伴服务的平台，您可接受的月会员套餐价格
A 仅使用免费版
B 1–18元/月
C 19–48元/月
D 价格不限，安全优先
20. 您最担心的产品风险（可多选）
A 健康隐私泄露
B 监测/报警不准
C 隐形收费
D 操作复杂
E 售后无保障
21. 对“老人就医+康养”服务的建议：
（
例如
：操作更简单、价格更实惠、功能更实用、语音指导、紧急呼叫、康养活动等）
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