《农村适龄女性HPV疫苗接种情况调查问卷》学生
1. 你的年级:
小学高年级(4-6年级)
初一
初二
初三
2. 你是否为留守儿童(父母双方或一方长期在外务工,不在身边生活):
是
否
3. 你的家庭主要监护人是:
父母双方
父亲
母亲
祖父母/外祖父母
其他亲属
4. 你的家庭所在地属于:
农村
乡镇
城乡结合部
5. 你是否听说过HPV疫苗?
完全没听过
听过但不了解
知道一点
比较了解
6. 你知道HPV疫苗主要可以预防哪种疾病吗?
完全不知道
只知道能预防疾病,不知道具体是什么
知道可以预防宫颈癌
知道可以预防宫颈癌和其他HPV相关疾病
7. 你是否了解HPV疫苗的最佳接种年龄?
完全不了解
听说过,但不清楚具体年龄
知道大概年龄范围
非常清楚
8. 你是否知道目前有免费接种HPV疫苗的相关政策?
完全不知道
听说过,但不了解具体内容
知道部分地区有免费政策
非常清楚本地的免费接种政策
9. 你认为接种HPV疫苗是否有必要?
完全没必要
不确定
有一定必要
非常有必要
10. 你的家长/监护人是否和你聊过HPV疫苗相关内容?
从未聊过
偶尔提到过
主动和你详细讲过
主动带你了解过接种相关信息
11. 你的家长/监护人是否了解HPV疫苗的相关知识?
完全不了解
了解一点
比较了解
非常了解
12. 你的家长/监护人是否支持你接种HPV疫苗?
坚决反对
不支持也不反对
比较支持
非常支持
13. 你认为家长不支持/不关注你接种HPV疫苗的主要原因是(可多选):
觉得没必要,对疾病不了解
担心疫苗有副作用/不安全
担心费用问题
觉得你年龄还小,不用着急
对疫苗的保护效果不信任
其他
14. 你的家庭是否有条件承担HPV疫苗接种的相关费用(若需自费)?
完全无法承担
勉强可以承担
可以承担
完全没有压力
15. 你的学校是否开展过HPV疫苗相关的宣传教育活动?
从未开展过
只听过一次简单提及
开展过1-2次宣传活动
开展过多次系统的健康教育
16. 学校的HPV疫苗宣传教育形式有哪些(可多选)?
从未有过
班会课讲解
发放宣传手册/宣传单页
专题讲座
线上科普视频
其他
17. 你认为学校的HPV疫苗宣传内容是否清晰易懂?
完全没看懂
不太清楚
基本能理解
非常清晰易懂
18. 学校是否组织过HPV疫苗接种的相关安排或咨询服务?
完全没有
只通知过相关政策,没有后续安排
提供过咨询渠道/联系方式
统一组织过报名或接种服务
19. 你希望学校在HPV疫苗宣传和组织方面做哪些改进(可多选)?
增加宣传次数和形式
邀请医生开展专题讲座
提供接种咨询和报名帮助
加强和家长的沟通宣传
其他
20. 若你已接种,你接种的疫苗类型是:
二价HPV疫苗
四价HPV疫苗
九价HPV疫苗
不清楚
21. 你目前是否已经接种过HPV疫苗?
已完成全程接种
正在接种中(已接种1-2剂)
未接种,但有接种计划
未接种,也暂时没有接种计划
22. 若你未接种,主要原因可能是(可多选):
家长不支持
自己不了解,觉得没必要
担心疫苗副作用
担心费用问题
不知道去哪里接种/不知道接种流程
没时间/交通不方便
其他
23. 你是否愿意在了解清楚相关信息后接种HPV疫苗?
不愿意
不确定
愿意
非常愿意
24. 你希望通过哪些渠道了解更多HPV疫苗相关信息(可多选)?
学校健康教育课
家长讲解
医生/护士科普
短视频/网络平台
宣传手册/科普文章
其他
关闭
更多问卷
复制此问卷