老年人社区生活与养老服务现状调查问卷
尊敬的老年朋友:
您好!我们是开展老年养老服务相关研究的调研团队,本次调查旨在了解老年朋友的生活现状与养老相关情况,为优化社区养老服务、提升老年群体生活质量提供参考依据。
本次调查采用匿名形式,您填写的所有信息仅用于学术研究,我们将严格保密,不会向任何第三方泄露您的个人信息。请您根据自身的真实情况。
衷心感谢您的支持与配合!
1. 您的年龄段:
60周岁以下(不符合本次调查要求,感谢您的关注,问卷到此结束)
60~69周岁
70~79周岁
80周岁及以上
2. 您的性别:
男
女
3. 您的民族:
汉族
彝族
回族
白族
苗族
其他少数民族
4. 您的受教育程度:
初中及以下
高中/中专
大专/本科及以上
5. 您对自己目前的身体状况评价是:
很不好
不好
一般
好
6. 您目前的婚姻状况:
丧偶
离异
未婚
已婚
7. 您目前的居住状况是:
独居
与家人或其他亲属同住
8. 您的子女数量(含养子女、继子女):
无子女
1个
2个
3个
4个及以上
9. 您和社区邻里的关系情况是:
良好
其他(一般/不太好)
10. 您所在的社区是否设有养老服务中心(日间照料中心/养老服务站)?
是
否
不清楚
11. 您每月的养老金(含退休金、养老保险金等固定养老收入)水平是:
1000元以下
1000~1999元
2000~2999元
3000~3999元
4000元及以上
12. 您每月在医疗、家政、保健相关的总支出水平是:
1000元以下
1000~1999元
2000元及以上
13. 您是否曾经享受过所在社区提供的养老服务?
是
否
14. 对生活照料类服务的需求程度(如助餐、助浴、助洁、助行等日常起居照料和如日常保洁、家电维修、代购代办等家政支持)
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
15. 对精神慰藉类服务的需要程度(社区老年学堂、书画棋牌、文艺活动、健身指导等文体娱乐服务和定期上门探访、心理疏导、情绪陪伴、节日慰问等探访关怀服务)
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
16. 对医疗护理类服务的需要程度(定期体检、健康档案管理、健康科普讲座等健康保障服务)
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
17. 对紧急救援类服务的需要程度(一键呼叫、应急上门、意外救援、24小时应急响应等紧急救助服务)
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
18. 对权益保障类服务的需要程度(养老权益普法、法律纠纷咨询、法律援助等法律咨询与援助服务)
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
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