“M市A社区居家养老现状与健康管理研究”调查问卷

尊敬的社区居民：
您好！本次问卷旨在全面调研M市A社区居家养老现状及老年人健康管理需求，为优化社区居家养老服务、完善老年健康管理体系提供真实有效的数据支撑。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，严格保护您的个人隐私，请您根据自身实际情况如实填写。衷心感谢您的支持与配合！
一、个人基本信息
1. 1. 您的性别：
2. 2. 您的年龄：
3. 3. 您的文化程度：
4. 4. 您的婚姻状况：
5. 5. 您目前的居住情况：
6. 6. 您的月均经济收入（含养老金、子女补贴、补助等）：
7. 7. 您主要的经济来源（可多选）：
二、居家养老现状
8. 1. 您目前的生活自理能力：
9. 2. 您日常主要由谁提供生活照料（可多选）：
10. 3. 您家中是否进行适老化改造（可多选）：
11. 4. 您是否享受社区居家养老服务（如助餐、助浴、助洁、助行等）：
12. 5. 您未享受社区居家养老服务的原因（未享受者填写，可多选）：
13. 6. 您对目前居家养老生活的整体满意度：
三、健康状况与健康管理行为
14. 1. 您对自身健康状况的评价：
15. 2. 您是否患有慢性疾病（可多选）：
16. 3. 您患有慢性疾病的数量：
17. 4. 您日常用药情况：
18. 5. 您定期体检的频率：
19. 6. 您获取健康知识的主要渠道（可多选）：
20. 7. 您是否进行日常健康自我监测（如测血压、血糖、心率等）：
21. 8. 您是否存在心理健康困扰（如孤独、焦虑、抑郁等）：
四、社区健康管理服务使用与需求
22. 1. 您是否了解社区提供的老年健康管理服务（如健康档案、慢病管理、上门义诊等）：
23. 2. 您是否使用过以下社区健康管理服务（可多选）：
24. 3. 您目前最需要的健康管理服务（可多选）：
25. 4. 您对社区健康管理服务的便利性满意度：
26. 5. 您认为当前社区健康管理服务存在的主要问题（可多选）：
27. 6. 您是否愿意接受付费的个性化健康管理服务：
28. 7. 您能接受的每月健康管理服务付费金额：
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