社区老年人生活状况及服务需求调查问卷

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一、基本信息
1. 1.您的性别:
2. 2.您的年龄:
3. 3.您的文化程度:
4. 4.您的婚姻状况:
5. 5.您目前的居住情况:
6. 6.您每月的主要经济来源:
7. 7.您每月可支配的生活费大概是:
8. 2.您是否患有以下慢性疾病:
9. 3.您日常就医的主要方式是:
10. 4.您对社区医疗服务的满意度(如日常问诊、体检、慢病随访等):
11. 5.您是否需要社区提供以下医疗服务:
12. 6.您是否按时参加社区组织的老年人体检:
13. 您是否感到孤独、空虚等负面情绪：
14. 您对目前社区为老年人提供的服务整体满意度：
15. 您认为社区最需要完善的老年服务是（可多选）：
16. 您是否愿意参与社区志愿者服务，帮助其他有需要的老人：
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