老年社区餐饮服务活动调查问卷
您好!我们正开展一项关于老年人助餐服务需求的调查,目的是了解大家对社区食堂的需求和建议。本问卷采取匿名填写,问卷中涉及问题无对错之分,只需根据您的实际情况进行填写即可。我们将对问卷内容严格保密,感谢您的支持与配合,祝您身体健康,生活愉快!
1. 您家长辈的性别
男
女
2. 您长辈的年龄
50岁-60岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3. 平日陪伴家里长辈时间
1~5小时
5~10小时
10~15小时
几乎都在陪伴
不在身边,没有陪伴时间
4. 您认为是否有必要开展老年人助餐服务
有必要
无必要,暂时用不上
5. 您会选择哪项助餐服务
食堂就餐
送餐上门
6. 您希望食堂提供哪种形式的菜品
套餐
自选按需取餐
7. 您能接受的餐食价格
10元及以下
11-15元
16-20元
20元以上
8. 您就餐时最关注的因素
安全卫生
营养搭配
价格合理
口味清淡
就餐环境
其他
9. 您喜欢的餐食类型
家常炒菜
炖菜
面食或粥品
低油低盐类
绿色蔬菜
流食
其他
10. 您需要的服务时段
早餐
午餐
晚餐
11. 您家长辈平时主要的就餐方式
自己做饭
子女准备
出门就餐
社区就餐
其他
12. 您家长辈就餐存在的困难
无困难
买菜耗时耗力
不会营养搭配
无人照料
行动不便
其他
13. 您是否知晓社区老年助餐或食堂服务
是
否
14. 您是否使用过社区助餐服务(含社区食堂)
是
否
15. 您是否使用过送餐服务
是
否
16. 您选择社区食堂就餐的原因
身体行动不便
距离社区食堂近
价格便宜
餐食满意
人多热闹
17. 您觉得是否需要开展老年人社区服务中心
是
否
18. 老年社区服务中心需要开展什么活动
打牌
打麻将
唱歌
广场舞
太极拳
书法
教老年人使用智能手机
其他
19. 您觉得是否需要联合医院对老年人进行定期体检
是
否
20. 就医陪同、代办事务是否有需求
是
否
21. 是否愿意为老人报名此社区活动
是
否
22. 每月可承受老人养老活动的开销
500~1000
1000~2000
2000~3000
3000~4000
23. 选择该项目最在意什么条件
环境
餐品质量
陪伴活动质量
活动价格
对待长辈的态度
其他
24. 对于我们这个项目还有什么意见
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