S社区老年人养老服务需求与满意度调查问卷
尊敬的老年朋友/家属：您好！我是法学与公共管理学院公共事业管理专业的学生，正在进行一项关于老旧社区养老服务的学术研究。本问卷旨在了解S社区老年人的养老服务需求及对当前服务供给的满意度，为优化社区养老服务提供参考依据。调查数据仅用于学术研究，不会泄露您的个人信息和隐私，请您放心作答。感谢您的参与和支持！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
3. 您的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
4. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
5. 您的主要收入来源
养老金/退休金
子女赡养费
政府救助/低保
个人劳动收入
其他
6. 您每月可支配收入大约为
1000元以下
1000-2000元
2000-3000元
3000-4000元
4000元以上
7. 您的生活自理能力
完全自理
基本自理
部分不能自理
完全不能自理
8. 您的健康状况自评
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
9. 您是否了解过社区的养老服务
了解
不了解
10. 您主要通过什么渠道了解社区养老服务信息
社区宣传栏
社区工作人员介绍
邻居/朋友告知
子女告知
微信/网络
其他
11. 您接受过以下哪些社区养老服务
上门护理/康复
送餐助餐
陪同就医
健康讲座
家政清洁
陪伴慰藉
其他
12. 您使用社区养老服务的频率大约是
每周5次以上
每周3-4次
每周1-2次
每月1-3次
少于每月1次
13. 您是否了解所居住社区日间照料中心提供的服务
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
14. 您是否接受过所居住社区日间照料中心的服务
经常接受（每周至少1次）
偶尔接受（每月1-3次）
接受过1-2次
从未接受过
15. 您是否感受到社区有提供医疗与养老相结合的服务（如卫生站与日间照料中心合作提供服务）
有感受到
没有感受到
不清楚
16. 您是否知道所居住社区在智能手机上有养老服务应用
知道
不知道
没有智能手机
17. 您是否会使用智能手机上的养老服务应用（如预约、健康查询等）
会使用
不会使用
没有智能手机
18. 请您对所居住社区日间照料中心现有服务进行评价
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未使用过
服务项目的便利性
工作人员的服务态度
服务的专业性
设施设备的完好程度
环境卫生状况
收费合理性
19. 您对社区养老服务的总体满意度是
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
20. 您对政府在养老服务中的履职情况如何评价
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
21. 您每月愿意为社区养老服务支付的费用大约是
不愿意付费
100元以下
100-300元
300-500元
500元以上
22. 对于以下专业服务，您愿意承担的费用范围是
50元以下/次
50-100元/次
100-200元/次
200元以上/次
不愿意付费
上门护理/康复
助餐送餐
陪同就医
健康讲座
家政清洁
陪伴慰藉
23. 您目前生活中最大的困难是什么
吃饭不便
洗澡/个人卫生困难
就医出行不便
家务劳动繁重
经济困难
缺乏陪伴
其他
24. 您最希望社区提供哪些便利服务，请按需求程度从高到低排序
上门护理/康复
助餐送餐
陪同就医
健康讲座
家政清洁
陪伴慰藉
其他
25. 您对所居住社区养老服务还有哪些具体的建议
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