社区居民慢性病防治与健康管理调查问卷
尊敬的社区居民:
您好!我们是临床学院的学生,正在开展“医社联护”主题社区实践调研,旨在了解居民对高血压、糖尿病等慢性病的认知、管理现状及社区健康服务需求。本问卷为匿名填写,数据仅用于调研分析,全程严格保密,恳请您根据实际情况作答,感谢您的支持与配合!
一、基本信息
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
<30岁
30-44岁
45-59岁
60-74岁
≥75岁
3. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科及以上
4. 您的职业类型:
在职上班族
退休/无业
自由职业
其他
5. 您是否被确诊患有以下慢性病?(可多选)
高血压
糖尿病
高血脂
冠心病
脑卒中
其他
均无
二、慢性病认知情况
6. 您是否了解高血压、糖尿病的诊断标准?
完全不了解
听说过但不清楚
基本了解
非常了解
7. 您认为以下哪些是慢性病的高危因素?(可多选)
高盐高糖饮食
缺乏运动
吸烟饮酒
家族遗传
长期熬夜
肥胖
不清楚
8. 您是否了解慢性病长期控制不佳可能引发的并发症?
完全不了解
了解1-2种
了解多种
非常了解
9. 您认为“慢性病没有症状就不用管”这种说法是否正确?
完全正确
部分正确
错误
不清楚
三、健康管理与生活方式
10. 您平时的饮食习惯:
口味偏重(高盐/高油/高糖)
偶尔偏重
清淡为主
非常注意控盐控油控糖
11. 您每周规律运动(≥30分钟/次)的频率:
几乎不运动
1-2次
3-4次
5次及以上
12. 您是否吸烟/饮酒?
长期吸烟/饮酒
偶尔
已戒
从不
13. 您测量血压/血糖的频率:
从不
半年以上一次
1-3个月一次
每月1次及以上
每周1次及以上
14. (仅慢性病患者填写)您是否遵医嘱规律服药?
经常漏服/自行停药
偶尔漏服
基本按时服用
一直严格遵医嘱
四、社区健康服务利用与需求
15. 您是否参加过社区组织的慢性病健康讲座/义诊?
从未参加
偶尔参加
每年1-2次
经常参加
16. 您认为社区现有的慢性病防治服务(如免费测血压/血糖、用药指导等)是否满足您的需求?
完全不满足
一般
基本满足
完全满足
17. 您希望社区增加哪些慢性病相关服务?(可多选)
免费血压/血糖检测点
定期健康讲座
一对一用药指导
慢性病随访管理
饮食/运动干预指导
线上健康咨询
其他
18. 您在慢性病防治或管理过程中,遇到的最大困难是什么?对社区的慢性病服务有什么建议?
关闭
更多问卷
复制此问卷