城市老年人养老需求与社区服务调查问卷-张翊哆

您好，我是广东水利电力职业技术学院社区管理与服务专业的学生。我们正在进行一项关于城市老年人养老需求与社区服务现状的调查，目的是了解老年人的养老需求和社区在提供养老服务方面的情况，并对此进行分析，提出养老服务的对策。希望您在百忙之中回答我们提出的问题，您的回答无所谓对错。本调查不用登记姓名，对您的资料我们将严格保密。本次调查将占用您大约15分钟的时间，为此，我们向您致以诚挚的谢意！

1. 1. 您的性别：①男②女
2. 2. 您多大年纪了？岁
3. 3. 您的文化程度是下列的哪一项？
4. 4. 您原来（退休前）从事的工作（职业）是什么？
5. 5. 您在生活上自理能力的情况是怎样的？
6. 6. 您的婚姻状况怎样？
7. 7. 请问您有几个孩于？_—_个
8. 8. 您现在是和谁住在一起？
9. 10. 您有没有下列疾病？（可多选）
10. 11.您需要社区为您提供哪些日常生活服务？
11. 12.
12. 13.您需要社区为您提供哪些文化娱乐服务？（可多选）
13. 14.您希望社区提供哪些社区公共活动？（可多选）
14. 15.最近一个月中，您是否参加过社区组织的活动？
15. 16. 您在什么样的情况下会选择上门服务或居家服务？
16. 17. 您在家中遇到紧急情况时，一般会向谁求助？（可多选）
17. ⑥其他（请注明：___）
18. 18. 您愿意接受社区服务吗？
19. 19. 您对现在社区为老年人提供的服务满意吗？
20. 20.您认为社区为老年人提供的服务需要从哪些角度进行改善？（可多选）
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