城市老年人养老需求与社区服务现状调查问卷（梁家栋）
尊敬的老年朋友：您好！我们正在进行一项关于城市老年人养老需求与社区服务现状的调查。本调查旨在了解您的养老需求以及对现有社区养老服务的看法和建议，以便为改善社区养老服务提供参考。您的回答对我们非常重要，请您根据实际情况和真实感受填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与合作！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 您的婚姻状况
已婚（有配偶）
丧偶
离婚
未婚
4. 您的居住状况
与配偶同住
与子女同住
与孙辈同住
独居
与其他亲属同住
其他
5. 您所在的城市
6. 您是否了解所在社区的养老服务
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
7. 您目前接受过的社区养老服务有哪些
助餐服务（如老年食堂、送餐上门）
助浴助洁服务
康复护理服务
文化娱乐活动（如书法、合唱、棋牌）
健康讲座与体检
法律咨询服务
紧急救援服务
精神慰藉与心理疏导
其他
8. 您对所在社区已提供的养老服务的满意程度
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
助餐服务
助浴助洁服务
康复护理服务
文化娱乐活动
健康讲座与体检
法律咨询服务
紧急救援服务
精神慰藉与心理疏导
9. 您目前最需要的养老服务有哪些
日常照料（助餐、助浴、助洁等）
医疗护理（上门看病、康复指导等）
健康管理（定期体检、慢病管理等）
文化娱乐（兴趣班、社交活动等）
精神慰藉（心理咨询、陪伴聊天等）
法律援助
紧急救援
交通出行协助
老年教育（新知识、技能学习）
其他
10. 您认为所在社区养老服务存在的最主要问题是什么
服务种类不足
服务质量不高
服务价格过高
服务覆盖范围有限
宣传不到位，不知道有哪些服务
工作人员专业水平不足
其他
11. 您对社区养老服务的整体期望程度
非常低
1
2
3
4
5
非常高
12. 您是否愿意为满意的社区养老服务支付费用
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
13. 如果愿意支付，您能接受的每月大致费用范围（元）
14. 对于改善社区养老服务，您还有哪些具体的意见或建议
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