城市老年人养老需求与社区服务现状调查问卷—徐彦玲

尊敬的受访者：
 您好！本次问卷旨在调查老年人养老需求与社区服务现状。该问卷将严格保密您的个人信息，绝不泄露。问卷作答无对错之分，只需根据实际情况填写即可，全程大约耗时5-8分钟，恳请您如实填写，感谢您的理解与配合！
1. 您的性别是
2. 您的年龄是
3. 您的文化程度是下列的哪一项?
4. 您原来（退休前）从事的工作（职业）是什么?
5. 您在生活上自理能力的情况是怎样的?
6. 您的婚姻状况怎样?
7. 请问您有几个孩子?
8. 您现在是和谁住在一起?
9. 子女与您联系的频率
10. 您的主要经济来源
11. 您有没有下列疾病
12. 您目前需要的养老相关服务
13. 您对精神慰藉类服务的需求
14. 您对目前自身养老状况的满意度
15. 您认为社区为老年人提供的服务需要从哪些角度进行改善?
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