城市老年人养老需求与社区服务现状调查问卷—阳慧

您好，我是广东水利电力职业技术学院大学社区管理与服务专业的学生。我们正在进行一项关于城市老年人
朱老需求与社区服务现状的调查，目的是了解老年人的养老需求和社区在提供养老服务方面的情况，并对此进行分析，提出养老服务的对策。希望您在百忙之中回答我们提出的问题，您的回答无所谓对错。本调查不用登记姓名，对您的资料我们将严格保密。本次调查将占用您大约15分钟的时间，为此，我们向您致以诚挚的谢意!
请在符合情况的选项上打“小”，或者在横线上填写适当的内容。
1. 1.您的性别：
2. 2.您多大年纪了? 岁
3. 3.您的文化程度是下列的哪一项?
4. 4.您原来（退休前）从事的工作（职业）是什么?
5. 5.您在生活上自理能力的情况是怎样的?
6. 6. 您的婚姻状况怎样?
7. 7.请问您有几个孩子？
8. 8.您现在是和谁住在一起?
9. 9.您的生活及医疗资用主要是从哪里来的?
10. 11.您需要社区为您提供哪些日常生活服务?
11. 12.您需要社区为您提供哪些医疗康复服务?
12. 13.您需要社区为您提供哪些文化娱乐服务?（可多选）
13. 14.您希望社区提供哪些社区公共活动?（可多选）
14. 15.最近一个月中，您是否参加过社区组织的活动?
15. 16.您在什么样的情况下会选择上门服务或居家服务?
16. 17.您在家中遇到紧急情况时，一般会向谁求助?（可多选）
17. 18.您愿意接受社区服务吗?
18. 19.您对现在社区为老年人提供的服务满意吗?
19. 20.您认为社区为老年人提供的服务需要从哪些角度进行改善?（可多选）
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