城市老年人养老需求与社区服务现状调查问卷\n刘晓雯

您好，我是水院大学行政管理专业的学生。我们正在进行一项关于城市老年人养老需求与社区服务现状的调查，目的是了解老年人的养老需求和社区在提供养老服务方面的情况，并对此进行分析，提出养老服务的对策。希望您在百忙之中回答我们提出的问题您的回答无所谓对错。本调查不用登记姓名，对您的资料我们将严格保密。本次调查将占用您大约15分钟的时间，为此，我们向您致以诚挚的谢意！
1. 您的性别
2. 您多大年纪了？
3. 您的文化程度是下列哪一项？
4. 您原来（退休前）从事的工作（职业）是什么？
5. 您在生活上的自理能力是怎样的？
6. 您的婚姻状况是怎样的？（回答 未婚 者请跳过第7题直接回答第8题）
7. 请问您有过几个孩子？
8. 您现在是和谁住在一起？
9. 您的生活及医疗费用主要是从哪里来的？
10. 您有没有下列疾病？
11. 您需要社区为您提供哪些日常生活服务？
12. 您需要社区为您提供哪些医疗康复服务？
13. 您需要社区为您提供哪些文化娱乐服务？
14. 您希望社区提供哪些社区公共活动？
15. 最近一个月中，您是否参加过社区组织的活动？
16. 您，在什么样的情况下，会选择上门服务或居家服务？
17. 您在家中遇到紧急情况时，一般会向谁求助？
18. 您愿意接受社区服务吗？原因是什么？
19. 您对现在社区为老年人提供的服务满意吗？
20. 您认为社区为老年人提供的服务需要从哪些角度进行改善？
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