桂林市尚贤学校\n校园安全、防校园欺凌调查\n第11期

亲爱的同学们：为维护校园安全，落实防校园欺凌常抓、长效工作，保障和谐温馨的校园环境，预防校园安全事件的发生，学校特组织开展本次问卷调查。问卷采用完全不记名的方式作答，请您根据自身的真实情况进行选择，我们会严格保密，请您放心填写。
1. 你的性别？
2. 你所在的年级？
3. 你所在的班级？
4. 从4月至今，你在哪些地方看见过疑似“校园欺凌”的现象？
5. 从4月至今，如你看见了疑似“校园欺凌”现象的发生，请你注明地点、实施者姓名、事件概况描述？
6. 从4月至今，如你知晓周边依然有与尚贤有关的“秘密”群聊或平台在活跃运转，请告知并注明群平台或群号码。如表白墙、QQ群XXXX、微信群XXXX、快手账号XXX等）
7. 从4月至今，如你知晓周边活动的网络平台内发生了“疑似欺凌行为”，请标注具体平台、相关人员信息，事件概况。
8. 从4月至今，你所在的宿舍内，是否存在恶意占用电话使用的情况？
9. 从4月至今，如宿舍内存在以上恶意占用电话的情况，请标注具体宿舍号，人员信息，事件概况。
10. 从4月至今，宿舍内是否存在长期超过规定就寝时间，仍未安静休息，影响室友睡眠及身心健康的情况。
11. 从4月至今，宿舍内是否存在长期超过规定就寝时间，仍未安静休息，影响室友睡眠及身心健康的情况。请标准具体宿舍号，人员信息，事件概况。
12. 从4月至今，宿舍内是否有人携带违禁物品入校？
13. 从4月至今，如你知晓宿舍内存在携带违禁物品入校的情况，请标注具体宿舍号、人员信息、事件概况。
14. 从4月至今，宿舍内是否存在未经他人允许，私自拿取他人物品的情况？
15. 从4月至今，如宿舍内存在未经他人允许，私拿他人物品的情况，请标注具体宿舍号，人员信息，事件概况。
16. 从4月至今，宿舍内是否存在恶意敲击、捶打墙壁或器具，影响他人休息的情况。
17. 从4月至今，如宿舍内存在恶意敲击、捶打墙壁或器具，影响他人休息的情况。请标注具体宿舍号，人员信息，事件概况。
18. 从4月至今，你的身边是否存在长期干扰你的学习状态，使你无法专心学习，影响个人成长的情况？
19. 从4月至今，如你的身边存在长期干扰你的学习状态的情况？请标注具体干扰因素，人员信息、事件概况。
20. 从4月至今，你本人或身边是否有疑似成瘾行为？
21. 从4月至今，如果你本人或身边有以上成瘾行为，对个人学习生活造成了较大影响的情况？请标注具体行为、人员信息、事件概况。
22. 从4月至今，你本人或身边是否有经历重大变故的情况？
23. 从4月至今，你本人或身边如有经历以上重大变故的情况，请标注具体事件、人员信息、事件概况。
24. 从4月至今，你本人或身边是否有进行安全风险较高的行为？
25. 从4月至今，如果你本人或身边存在以上安全风险较高的行为，请标注具体事件、人员信息、事件概况。
26. 从4月至今，你身边的教师、班主任或校领导，是否对安全现象进行过教育？
27. 从4月至今，你身边的家人，是否对你的安全情况进行过教育或关心？
28. 从4月至今，你身边的教师、班主任、校领导、家人对安全现象进行教育后，效果如何？
29. 从4月至今，在你就读尚贤的成长过程中，收到过哪些辅助你不断前行的能量？请具体表达。
30. 如需对以上情况进行补充，请具体说明。
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