护理学术相关人群睡眠质量调查问卷
1. 1. 性别:
男
女
2. 2. 年龄:
18-22岁
23-25岁
26-30岁
31-40岁
41岁及以上
3. 3. 既往是否有睡眠相关疾病(如失眠症、睡眠呼吸暂停综合征等):
是
否
不清楚
4. 4. 您平均每天睡眠时间(包括夜间睡眠+日间小憩):
<5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
>8小时
5. 5. 您平均每晚入睡时间:
22:00前
22:00-23:00
23:00-00:00
00:00-01:00
01:00后
6. 6. 您平均每晚入睡所需时间:
<15分钟
15-30分钟
31-60分钟
61-90分钟
>90分钟
7. 7. 您每天早晨醒来后的感受:
精力充沛,无疲劳感
基本清醒,轻微疲劳
疲劳明显,精神不佳
极度疲劳,难以起床
8. 8. 您近1个月的睡眠规律:
规律(每天入睡、起床时间波动≤30分钟)
基本规律(波动31-60分钟)
不规律(波动61-120分钟)
极不规律(波动>120分钟,无固定作息)
9. 9. 您对自己的睡眠质量满意度:
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
10. 10. 您是否存在入睡困难(难以入睡超过30分钟):
从未发生
偶尔发生(1-2次/周)
经常发生(3-4次/周)
几乎每天发生
11. 11. 您是否存在夜间易醒、多梦:
从未发生
偶尔发生(1-2次/周)
经常发生(3-4次/周)
几乎每天发生
12. 12. 您是否存在日间嗜睡(白天经常感到困倦、想睡觉,影响学术工作/学习):
从未发生
偶尔发生(1-2次/周)
经常发生(3-4次/周)
几乎每天发生
13. 13. 睡眠问题是否影响您的注意力、记忆力(如学术文献阅读、科研思路梳理、论文撰写等):
无影响
轻微影响
中度影响
严重影响
极度影响
14. 14. 睡眠问题是否影响您的情绪状态(如出现焦虑、烦躁、低落等):
无影响
轻微影响
中度影响
严重影响
极度影响
15. 15. 您是否因睡眠问题服用助眠药物(如安定类药物等):
从未服用
偶尔服用(1-2次/月)
经常服用(1-2次/周)
几乎每天服用
16. 16. 您睡前是否有使用电子产品(手机、电脑、平板等)的习惯:
从未使用
偶尔使用(1-2次/周)
经常使用(3-4次/周)
几乎每天使用
17. 17. 工作/学习与生活的平衡度对您睡眠的影响:
无影响
轻微影响
中度影响
严重影响
极度影响
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