儿童安全教育基本常识掌握情况调查问卷
1. 一、基本信息
2. 孩子年龄：
3. □ 3-6岁（幼儿园阶段）
4. □ 7-12岁（小学阶段）
5. □ 13-15岁（初中阶段）
6. 孩子性别：
7. □ 男
8. □ 女
9. 您与孩子的关系：
10. □ 父亲
11. □ 母亲
12. □ 祖父/外祖父
13. □ 祖母/外祖母
14. □ 其他亲属/监护人
15. 二、交通安全知识
16. 孩子是否知道“红灯停，绿灯行，黄灯亮时等一等”？
17. □ 完全知道
18. □ 部分知道（能说出部分规则）
19. □ 不知道
20. 孩子是否知道过马路时需走斑马线，并注意观察车辆？
21. □ 完全知道
22. □ 部分知道
23. □ 不知道
24. 孩子是否知道不能在马路上追逐打闹、玩滑板/轮滑？
25. □ 完全知道
26. □ 部分知道
27. □ 不知道
28. 孩子是否知道乘坐私家车需系好安全带（或使用安全座椅）？
29. □ 完全知道
30. □ 部分知道
31. □ 不知道
32. 三、防溺水安全知识
33. 孩子是否知道不能独自到河边、池塘、水库等危险水域玩耍？
34. □ 完全知道
35. □ 部分知道
36. □ 不知道
37. 孩子是否知道遇到他人溺水时，不能直接下水施救，应大声呼救或拨打110/120？
38. □ 完全知道
39. □ 部分知道
40. □ 不知道
41. 孩子是否知道游泳需在成人陪同下到正规泳池？
42. □ 完全知道
43. □ 部分知道
44. □ 不知道
45. 四、防拐骗与人身安全
46. 孩子是否知道不能接受陌生人的食物、玩具或跟随陌生人离开？
47. □ 完全知道
48. □ 部分知道
49. □ 不知道
50. 孩子是否知道记住家长的姓名、电话号码和家庭住址？
51. □ 完全知道
52. □ 部分知道
53. □ 不知道
54. 孩子是否知道遇到危险时可向警察、保安、商店店员等求助？
55. □ 完全知道
56. □ 部分知道
57. □ 不知道
58. 五、消防安全知识
59. 孩子是否知道火警电话是119？
60. □ 完全知道
61. □ 部分知道
62. □ 不知道
63. 孩子是否知道不能随意玩火（如打火机、火柴）？
64. □ 完全知道
65. □ 部分知道
66. □ 不知道
67. 孩子是否知道火灾逃生时用湿毛巾捂住口鼻，弯腰低姿前行？
68. □ 完全知道
69. □ 部分知道
70. □ 不知道
71. 六、食品安全知识
72. 孩子是否知道不吃过期食品、“三无”食品（无生产日期、无质量合格证、无生产厂家）？
73. □ 完全知道
74. □ 部分知道
75. □ 不知道
76. 孩子是否知道饭前便后要洗手？
77. □ 完全知道
78. □ 部分知道
79. □ 不知道
80. 孩子是否知道不随意采摘野果、野生蘑菇食用？
81. □ 完全知道
82. □ 部分知道
83. □ 不知道