农村中老年人隔代抚育与身心健康调查
尊敬的受访者:
您好！我们正在做一项关于农村带娃老人生活状况的调查，想了解您帮忙带孙辈的真实情况。本问卷不记名，答案没有对错，大概占用您3-4分钟。您的真实回答对我们的研究非常重要，感谢您的配合！
1.您的户籍是?
A.农村户籍
B.县城户籍
2. 您目前是否在帮忙照料孙辈?
A. 是
B. 否
3. 您的年龄是?
A.45岁以下
B. 45-60岁
C.60岁-75岁
E.75岁及以上
4.. 您的性别是?
A. 男
B. 女
5. 您目前的居住在?
A. 乡村
B. 县城
6. 您的文化程度是?
A. 不识字或识字很少
B. 小学
C. 初中
D. 高中/中专及以上
7.您是否领取养老金（如新农保、居民养老保险等）?
A. 是
B. 否
8.您目前的居住情况最符合以下哪一项?
A. 与配偶及孙辈同住，子女不同住
B. 与配偶、子女及孙辈同住
C. 与子女及孙辈同住，与配偶不同住
D. 独居（只与孙辈同住）
9.您帮忙带孙辈的主要原因是?（可多选）
A. 孩子父母忙于工作/外出打工
B. 我喜欢带孩子
C. 其他
10.您平均每天花多长时间照顾孙辈?
A. 不到4个小时
B. 4-8个小时
C. 8个小时以上
11.您现在带几个孙辈?
A. 1个
B. 2个
C. 3个及以上
12.您带孙辈已经带了多久?
A. 不到1年
B. 1-3年
C. 3-6年
D. 6年以上
13.与一年前相比，您觉得现在的健康状况是?
A. 好多了
B. 好一些
C. 差不多
D. 差一些
E. 差多了
14.您平时自己穿衣、洗澡、吃饭、做家务、出门坐车有困难吗?
A. 完全没困难
B. 比较困难，但还能做
C.困难，有些事情做不了
15.过去一年，您因病去医院的次数大概是?
A. 0次
B. 1-2次
C. 3-5次
D. 6次及以上
16.最近一周，您有以下感受吗？
很少或没有（＜1天）
不太多（1-2天）
有时或一半时间（3-4天）
大多数时间（5-7天）
我因一些小事而烦恼
我做事时很难集中精力
我感到情绪低落
我觉得做任何事都很费劲
我对未来充满希望
我感到害怕
我的睡眠不好
我很愉快
我感到孤独
我觉得我无法继续我的生活
17.您平时有多少关系密切、能帮得上忙的朋友?
A. 一个也没有
B. 1-2个
C. 3-5个
D. 6个及以上
18.在照料孙辈期间遇到困难时，您能从家人（子女、配偶）那里得到支持吗?
A. 能，他们很支持我
B. 一般，偶尔能帮一点
C. 不能，基本帮不上忙
19.您在带娃过程中遇到过哪些困难?（可多选）
A. 身体太累，休息不够
B. 育儿观念和子女不一样，有矛盾
C. 感觉孤独或心里烦躁
D. 看病不方便，身体不舒服也忍着
E. 经济负担变重了
20.总的来说，您觉得带孙辈对您的生活影响怎么样?
A. 利大于弊，生活更有意义了
B. 弊大于利，负担更重了
C. 利弊差不多
D. 不好说
问卷到此结束，感谢您的配合！
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