上海市部分社区老年人用药安全认知现状调查问卷
尊敬的爷爷奶奶：
您们好！我们是上海健康医学院药学专业的学生，正在开展社区老年人用药安全调研，本次问卷仅用于社会实践研究，全程匿名填写，所有信息严格保密，麻烦您根据自身实际情况作答，感谢您的支持与配合！
一、基础信息类
1. 您的年龄是？
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80-89岁
D. 90岁及以上
2. 您是否患有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病？
A. 是（可多选：高血压/糖尿病/高血脂/其他）
B. 否
3. 您日常长期服用的药品数量大概有多少种？
A. 1种
B. 2-3种
C. 4-6种
D. 7种及以上
4. 您主要通过哪种渠道购买日常药品？
A. 社区卫生服务中心
B. 线下连锁药店
C. 网上药店
D. 医院门诊
E. 其他
二、药品基础知识认知类
5. 您是否能区分处方药和非处方药？
A. 完全可以，清楚两者区别
B. 基本了解，知道简单区分方法
C. 不太清楚
D. 完全不了解
6. 您平时服药前会查看药品有效期、保质期吗？
A. 每次都会看
B. 偶尔会看
C. 很少看
D. 从不查看
7. 您知道服用多种药物时，部分药物存在联用禁忌、不能同时服用吗？
A. 非常清楚，服药会提前确认
B. 知道一点，但不清楚具体禁忌
C. 听说过，但不了解
D. 完全不知道
8. 您是否了解药品可能产生的不良反应，以及出现不适后的处理方式？
A. 非常了解，知道应对方法
B. 基本了解
C. 不太了解
D. 完全不了解
三、日常用药行为习惯类
9. 当身体症状好转后，您会自行减少药量或直接停药吗？
A. 不会，严格按照医嘱/说明书服药
B. 偶尔会自行调整
C. 经常会根据自身感受调整
D. 一直自行决定停药减药
10. 忘记服药时，您的处理方式是？
A. 跳过本次，下次正常服药
B. 下次吃双倍药量补服
C. 随意补服，想起就吃
D. 不清楚正确做法
11. 您是否存在用保健品、偏方替代正规药品治疗慢性病的情况？
A. 从未有过
B. 偶尔会搭配使用
C. 经常用保健品替代药品
D. 主要依靠偏方、保健品调理
12. 您是否有过重复购买同类药品、家中囤积大量药品的情况？
A. 从未有过
B. 偶尔发生
C. 经常囤积
D. 不清楚家中药品情况
四、用药安全需求与服务类
13. 您获取合理用药知识的主要渠道是？（可多选）
A. 社区医生/药师指导
B. 电视、短视频科普
C. 药店工作人员介绍
D. 子女家人告知
E. 其他
F.社区科普讲座
14. 您最想了解哪方面的用药安全知识？（可多选）
A. 慢性病联合用药禁忌
B. 家庭小药箱整理与过期药品处理
C. 保健品与药品的区分使用
D. 药物不良反应识别与应对
E. 不同剂型药品的正确服用方法
F. 其他
15. 您是否愿意参加社区组织的老年人合理用药科普讲座、一对一用药咨询活动？
A. 非常愿意
B. 有时间会参加
C. 不太感兴趣
D. 不愿意参加
16. 您希望社区或高校学生提供哪种形式的用药安全服务？（可多选）
A. 线下集中科普讲座
B. 一对一上门用药指导
C. 发放图文科普手册
D. 短视频、音频科普推送
E. 家庭过期药品回收
F. 其他
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