城关中学留守儿童家庭情况与孤独感调查问卷

问卷仅用于学校的课题，答案没有对错，请根据真实情况填写。
一、基本信息
1.你的姓名
2.你的年级:
3.你的性别
二、留守与家庭监护情况
1.你父母外出情况
2.你父母目前的婚姻状况是
3.你目前主要由谁照顾:
4.你与父母联系频率:
5.与父母沟通时，你的感受是:
三、孤独感评定量表
1.我在学校里感到孤独。
2.我没有什么朋友。
3.我在学校很难交到朋友。
4.我觉得自己被孤立。
5.我和同学在一起时感到不自在。
6.我很容易和同学相处。
7.我在班里感到被接纳。
8.我感到自己缺少陪伴。
9.没有人很了解我。
10.我觉得自己很孤单。
11.我有可以一起玩的好朋友。
12.我觉得自己不受欢迎。
13.我和同学关系很好。
14.没有人跟我一起玩。
15.我容易和别人交流。
16.大家都不愿意和我做朋友。
四、主观感受补充题
1.父母不在身边，你会感到孤独吗？
2.你希望父母陪在身边吗？
3.遇到不开心的事，你通常会找谁倾诉？
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