武术课后服务对留守儿童心理健康影响调查问卷
您好!这是一份关于武术课后服务对留守儿童心理健康影响的调查问卷。请您根据自己的实际情况和真实感受填写。您的回答对我们非常重要,感谢您的支持与配合!
1. 性别
男
女
2. 年级
三年级
四年级
五年级
六年级
3. 年龄
4. 监护类型
祖辈监护(爷爷奶奶/外公外婆)
其他亲属监护
独自生活
5. 父母外出务工情况
父母双方外出
父亲外出
母亲外出
父母均未外出
6. 与父母联系频率
每天联系
每周2-3次
每月1-2次
很少/几乎不联系
第一部分:武术课后服务参与情况
7. 是否参加过学校的武术课后服务
是
否
8. 参加武术课后服务的频率
每周3次及以上
每周1-2次
偶尔参加
已停止参加
9. 参加武术课后服务的主要原因
喜欢武术
锻炼身体
想变得更自信
能和同学一起玩
老师/家长推荐
其他
10. 觉得武术课后服务的上课内容
很有趣
比较有趣
一般
不太有趣
很无聊
11. 未参加武术课后服务的原因
学校没开设
不感兴趣
没时间
没人教
其他
第二部分:心理健康状况自评(请根据您的真实感受选择)
12. 心理健康状况自评题
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我经常感到孤独、没人陪伴
我对自己的能力有信心
我容易生气、情绪不稳定
我愿意主动和同学交朋友
遇到困难我能坚持不放弃
我害怕在别人面前表现自己
我能控制自己的脾气和行为
我觉得自己是被大家喜欢的
第三部分:武术课后服务对心理状态的影响(参加者填写,未参加者可凭感受选择)
13. 武术课后服务对心理状态影响题
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
武术练习让我孤独感减少了
武术练习让我变得更自信
武术练习让我情绪更积极稳定
武术练习让我交到更多朋友
武术练习让我更有毅力、不怕困难
整体来说,武术对我的心理健康有积极作用
第四部分:开放题(简要填写即可)
14. 您觉得武术课后服务对您最大的改变是什么
15. 您希望武术课后服务增加哪些内容
关闭
更多问卷
复制此问卷