2026年紫薇社区长者服务需求调查问卷
一、基本信息
1.您的性别:
A.男
B.女
2.您的年龄是:
A.50-60岁
B.61-70岁
C.71-80岁
D.80岁及以上
3.您的文化程度:
A.未上过学
B.小学及以下
C.初中
D.高中/中专
E.大专及以上
4.您来深圳的原因（可多选）:
A.随子女迁居（养老）
B.帮子女照顾孙辈
C.深圳定居已久
D.养老/气候原因
E.其他（请注明）
5.您在深圳的居住时间:
A.1年以下
B.1—5年
C.5-10年
D.10年及以上
6.您每月的经济来源（可多选）:
A.退休金/养老金
B.子女补贴
C.亲友资助
D.自己的工资
E.养老保险
F.低保金等政府补贴
G.租金
H.积蓄
I.其他（请注明）
7.您购买了哪种医疗保险类型:
A.城镇职工医疗保险
B.城镇居民基本医疗保险
C.新型农村合作医疗
D.商业医疗保险
E.其他（请注明）
二、健康状况与照护需求
1.您的健康状况如何?
A.健康，可自理
B.有慢性病但可自理
C.需要部分帮助
D.需要完全照护
2.您是否患有以下疾病?（可多选）
A.高血压、冠心病等心脑血管疾病
B.糖尿病、高血脂等代谢类疾病
C.骨质疏松、关节炎等骨关节疾病
D.支气管炎、肺气肿等呼吸类疾病
E.老年痴呆、抑郁症等精神系统疾病
F.其他疾病（请注明）
G.无
3.您近一个月内是否经常感到孤独或情绪低落?
A.几乎没有
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.几乎每天
4.您情绪低落或者遇到困难时会找谁倾诉或者求助?（可多选）
A.老伴或者配偶
B.儿女
C.自己的兄弟姐妹等亲戚
D.朋友
E.邻居
F.自己解决，不与人交流
G.其他（请注明）
5.您目前主要的照顾者是:
A.自己
B.配偶
C.子女
D.亲戚
E.保姆/护工
F.社区工作人员
G.需要照顾但无人照顾 (可留联系电话为您提供帮扶服务)
6.您希望社区可以提供哪些生活照料服务?（可多选）
A.助餐服务（长者食堂/送餐上门）
B.家政保洁服务
C.理发助浴等个人清洁服务
D.日间照料服务
E.关怀慰问服务
F.代办代购服务
G.暂时不需要
三、社区服务认知与服务需求
1.您是否参加过社区组织的下列服务或活动?
A.健康知识讲座
B.免费义诊活动
C.老年大学课程
D.文体娱乐活动（如唱歌跳舞）
E.节日庆祝活动
F.技能培训课程
G.手工制作活动
H.从未参与（跳转至2）
2.您没有参加过社区活动的主要原因是什么?
A.不知道有这些活动
B.时间不合适
C.地点太远\交通不便
D.内容不感兴趣
E.身体不便
F.觉得自己不合适\不符合条件
G.对组织方不信任
H.其他（请注明）
3.通过参加社区活动，您希望收获什么?（可多选）:
A.提高生活质量
B.结交新朋友
C.保持身心健康
D.学习新知识
E.提升自我价值
F.其他（请注明）
4.您是否希望社区组织开展以下哪些活动?（可多选）
A.定期心理讲座或情绪管理小组
B.一对一心理咨询或倾诉服务
C.老年交友、茶话会、生日会等社交活动
D.家庭关系调适支持
E.认知训练、记忆锻炼活动
F.各种文娱类活动
G.志愿服务
H.暂时不需要
I.其他（请注明）
5.您认为目前社区组织的老年活动在哪些方面可以改进?（可多选）
A.活动种类更多样
B.活动时间更合理
C.活动宣传更到位
D.活动场地更舒适
E.活动更有持续性
F.无意见，满意
G.其他（请注明）
四、社区社会化运营
1.假设社区为了提供更稳定、更专业、种类更丰富的服务（如:更可口的老年餐、更专业的康复指导、更系统的兴趣课程），需要引入专业社会机构运营，并可能收取低于市场价的成本费用。您对此模式的总体态度是?
A.完全可以接受，愿意为优质服务付费
B.可以接受部分项目，视具体服务内容和价格而定
C.不太能接受，希望社区服务都免费
D.完全不能接受，认为社区服务不应收费
2.对于可能提供的服务，如：
高品质老年营养餐（送餐上门）、
专业家政服务（2小时）、
健康管理\康复理疗课程、
书法\绘画等系统性课程（每月4次）、
智能手机等老年人技能培训等。
您个人每次活动或单项服务可接受的费用范围是?
不愿意付费
1-20元
21-40元
41-60元
61-80元
81-100元
100元以上
3.在以下社区社会化运营服务中，您最希望社区优先开展哪一项?（可多选）
A. 专业助餐服务（菜品更丰富、营养均衡、可送餐）
B. 上门医疗护理服务（如伤口护理、注射、康复指导）
C. 高品质日间照料/托老服务（含专业照护与活动）
D. 系统性的老年兴趣与技能课程（如乐器、摄影、智能手机）
E. 家庭适老化改造与安全监测设备租赁
F. 其他（请填写）
4.在选择社区提供的低偿收费服务时，您最看重以下哪个方面?（可多选）
A.服务提供者的专业性（如医生、康复师、专业教师）
B.服务的便捷性与可及性（如就在社区内、时间安排合理）
C.服务内容的实用性与效果
D.收费价格的合理性与透明度
E.服务环境的舒适与安全性
F.服务机构的口碑和信誉
G.其他（请注明）
5.您更倾向于社区社会化运营采用以下哪种模式?
A. 社区自主运营（可能更贴心，但专业性、可持续性有限）
B. 引入专业社会组织（更专业，但需评估其可靠性）
C. 与企业合作（可能资源多，但需防范过度商业化）
D. 多种模式结合（视具体服务而定，可能更灵活）
6.您是否愿意参与社区社会化运营的讨论和决策过程，为社区服务的发展提出建议?
A.非常愿意，希望能为社区建设贡献力量
B.愿意，但时间有限，只能偶尔参与
C.不太愿意，觉得自己的意见起不到作用
D.完全不愿意
7.如果您对社区服务还有其他意见和建议，欢迎写在下面！谢谢！
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