标题:“医院-社区-家庭”协同模式下青少年抑郁健康管理调查问卷
说明:感谢您抽出宝贵时间填写本问卷!本问卷旨在研究青少年抑郁健康管理,所有数据仅用于学术分析,严格保密。请根据实际情况选择,无需填写姓名。
1.您的性别是?
男
女
2.您的年龄阶段是?
12-15岁
16-18岁
19-22岁
3.您目前的就读阶段是?
初中
高中
大学/专科
4.您的家庭居住地是?
城区
县城
农村
5.您的家庭月均收入状况大致是?
5000元以下
5000-10000元
10000-20000元
20000元以上
6.您是否曾被医院诊断为抑郁或抑郁状态?
是
否
7.您是否接受过专业的心理咨询或精神科干预
是,长期接受
是,偶尔接受
否,从未接受
8.您认为自己目前的情绪状态如何?
始终稳定愉快
偶尔有低落但能自行调整
经常感到低落或无助
情绪波动极大,无法控制
9.近两周,我对原本感兴趣的事情失去了兴趣。
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
10.近两周,我经常感到疲劳或精力不足,做什么都没力气。
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
11.近两周,我出现了注意力不集中的情况,影响学习。
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
12.近两周,我感到自卑、自责,觉得自己毫无价值。
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
13.近两周,我出现了食欲改变(如暴饮暴食或食欲不振)
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
14.近两周,我存在睡眠障碍(如入睡困难、早醒、多梦)
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
15.近两周,我感到情绪持续低落、压抑。
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
16.您是否了解“医院-社区-家庭”这种健康互助模式?
非常了解
听说过,但不清楚细节
完全没听说过
17.在过去半年,您与社区/家庭的心理支持互动频率如何?
社区定期上门/电话关怀/家庭密切沟通
只有家庭密切沟通,社区无互动
社区和家庭都很少关注我的心理状态
18.当您感到情绪低落时,身边的支持系统(家人/老师/社区工作人员)通常会?
及时察觉,并主动提供专业帮助(如就医/心理咨询)
给予安慰或陪伴,但缺乏专业建议
认为是“矫情”,不予理会
19.您对目前社区提供的心理健康服务(如讲座、咨询、活动)的满意度是?
非常满意,资源丰富且好用
一般,有一些基本帮助
不满意,不知道有什么服务或用不上
20.在您的健康管理过程中,医院、社区、家庭三方之间的信息传递效率如何?
信息互通顺畅,各方都了解我的情况
偶尔会沟通,有信息重叠
互不沟通,各自为战
21.通过现阶段的健康管理(包括药物、心理咨询、社区干预等),您的情绪状态有何变化?
明显好转,恢复正常学习生活
有所改善,但仍时有反复
没有明显变化
22.您认为当前的管理模式,对您的社会功能(如学习效率、社交能力、家庭关系)提升有帮助吗?
帮助很大
有一点帮助
几乎没有帮助
23.针对未来的长期健康规划,您更希望获得哪些支持?
持续稳定的心理疏导服务
关于情绪管理的实用技能培训
家庭沟通指导课程
定期的健康随访与追踪
24.您是否愿意推荐这种“医院-社区-家庭”协同模式给有类似困扰的朋友?
非常愿意
不确定
不愿意
25.我认为自己目前的整体心理健康状态良好。
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
26.请您结合自身感受,对“医院-社区-家庭”协同模式下青少年抑郁全周期健康管理提出具体意见、建议或其他想说的内容
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