农村失能老人家庭照护者照护负担现状调查问卷

本问卷为匿名调查，所有数据仅用于学术研究，答案无对错之分，请您根据实际情况如实填写。问卷作答约 8-10 分钟，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的文化程度：
4. 您与失能老人的关系：
5. 您照护的失能老人年龄：
6. 您的照护时长：
7. 您的家庭月收入：
8. 家庭中参与照护的人数：
9. 您照护的失能老人失能等级（可多选）
10. 您日常照护的主要内容：
11. 您日均照护时长：
12. 您是否接受过专业照护技能培训：
13. 技能培训次数：
14. 照护负担现状（Likert5级评分）：
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
照护老人导致我的家庭经济支出大幅增加
照顾老人让我无法外出工作/减少了工作收入
长期照顾让我感到身体疲劳、腰酸背痛等不适
照护老人占用了我几乎所有的个人时间
照护老人让我感到焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪
照护老人让我很少有时间与家人、朋友交往
因缺乏专业技能 照护时我常常感到手足无措
照护老人让我无法参与休闲、娱乐等活动
我担心自己的身体状况无法长期承担照护工作
照护过程中遇到问题，我难以找到求助渠道
15. 您最需要的照顾支持：
16. 您获取养老相关政策信息的主要渠道：
17. 您对当地养老服务的满意度：
18. 您是否愿意参与邻里互助照护：
19. 您在照顾失能老人过程中遇到的最大困难是什么？对缓解照护负担有哪些建议？
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