峦庄镇农村幼儿园留守儿童心理健康现状调查问卷

本问卷仅限于心理健康调查研究，答案结果并无对错之分
1. 1. 儿童姓名：__________ 年龄：___岁 
班级：______
2. 2. 是否留守儿童：
3. 3. 主要监护人：
4. 1. 孩子是否经常无故哭闹、发脾气？
5. 2. 孩子是否表现出胆小、害怕、不敢说话？
6. 3. 孩子是否情绪低落、不爱笑、没精神？
7. 4. 孩子是否容易焦虑、紧张，担心父母不回来？
8. 1. 孩子是否愿意和小朋友一起玩耍？
9. 2. 孩子是否能主动与老师、同伴交流？
10. 3. 孩子是否会与同伴发生冲突、打人、推人？
11. 4. 孩子是否害怕陌生环境、陌生人？
12. 1. 孩子是否能按时入睡、睡眠安稳？
13. 2. 孩子是否挑食、厌食、食欲差？
14. 3. 孩子是否有咬手指、抠手、发呆等行为？
15. 4. 孩子是否能独立吃饭、穿衣、如厕等？
16. 1. 孩子是否经常想念父母、寻找父母？
17. 2. 与监护人分离时，孩子是否哭闹不安？
18. 3. 孩子是否缺乏安全感，总需要人陪伴？
19. 4. 孩子是否对周围事物缺乏兴趣？
20. 1. 孩子是否能清晰表达自己的需求？
21. 2. 孩子是否能听懂老师、家人的指令？
22. 3. 孩子是否参与课堂活动、游戏互动？
23. 1. 您认为孩子目前心理状态：
24. 2. 孩子是否有其他特殊表现（如自闭、自卑、攻击性强等）：
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