深圳市宝安区立才实验学校学生心理健康状况调查问卷
亲爱的家长和同学们大家好!这是一份关于学生心理健康状况的调查问卷,旨在了解大家的心理状态。请你根据自己的实际情况和真实感受填写,答案没有对错之分。我们会对所有信息严格保密,请放心作答。
1.
心理普查知情同意书
尊敬的家长:
您好!
中小学心理健康教育是提高中小学生心理素质,促进其身心健康和谐发展的教育,是进一步加强中小学德育工作,全面推进素质教育的重要组成部分。中小学生正处在身心发展的重要时期,随着生理、心理的发育和发展,社会阅历的扩展及思维方式的变化,加之面对各种压力,他们在学习、生活、自我意识、情绪调适、人际交往和升学等方面,会遇到各种各样的心理困扰和问题。
为落实宝安区教育局要求,提高全体学生的心理素质,培养他们积极乐观、健康向上的心理品质,充分开发他们的心理潜能,促进学生身心和谐可持续发展,为他们健康成长和幸福生活奠定基础,每学期的心理健康普查是学校心理健康工作必不可少的部分。
在心理普查工作开展的过程中,您孩子的所有信息及测评的结果将会被严格保密,仅用于学校作为心理普查常态化工作资料保存,结果主要用于了解我校学生的心理特点,为更好地为学生开展心理健康教育与服务工作提供科学依据。
我校遵循自愿原则,如家长同意孩子参加此次学校组织的学生心理健康普查,请签署知情同意书。
知情并同意
2. 你的性别
男
女
3. 你所在的班级
4. 过去一周,你感到心情愉悦的频率
几乎每天
3-4天
1-2天
几乎没有
5. 过去一周,你对自己的学习能力感到有信心的程度
非常有信心
比较有信心
一般
不太有信心
完全没有信心
6. 过去一周,你与同学或朋友相处融洽的程度
非常融洽
比较融洽
一般
不太融洽
很不融洽
7. 当你遇到困难或不开心的事情时,你通常会向谁倾诉
父母
老师
同学或朋友
自己默默承受
其他
8. 过去一周,你晚上的睡眠质量如何
很好,入睡快且睡得香
较好,偶尔醒来但很快入睡
一般,入睡有些困难或易醒
较差,经常失眠或睡眠很浅
很差,几乎无法入睡
9. 过去一周,你感到焦虑或紧张的频率
几乎没有
偶尔有(1-2天)
经常有(3-4天)
几乎每天
10. 你对自己的未来抱有希望的程度
非常有希望
比较有希望
一般
不太有希望
完全没有希望
11. 你认为自己是否有能力应对学习和生活中的压力
完全有能力
比较有能力
一般
不太有能力
完全没有能力
12. 过去一个月,你是否有过伤害自己的想法
从未有过
偶尔有过,但没有行动
经常有,但没有行动
有过并尝试过
13. 当你感觉心理上需要帮助时,你是否愿意寻求专业的心理咨询
非常愿意
比较愿意
无所谓
不太愿意
非常不愿意
14. 你叫什么名字
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