社区老年COPD患者健康管理服务需求调查问卷

尊敬的受访者：
 
您好！本次问卷旨在了解社区老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的健康管理服务需求，问卷结果仅用于学术研究，严格保密您的个人信息。请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

1. 您的性别：
2.  您的年龄：
3. 您患COPD的时长：
4. 您目前的COPD病情程度（医生诊断）：
5. 您是否合并高血压，糖尿病，新冠病等基础疾病：
6. 您在社区最需要的用药指导服务是（可多选）：
7. 您希望社区提供的病情监测服务频率：
8. 面对COPD急性加重，您最需要社区提供的服务是（可多选）：
9. 您是否希望社区提供24小时医疗咨询服务：
10. 您需要的肺康复指导服务是（可多选）：
11. 您是否需要社区提供戒烟干预服务：
12.  您希望获得的营养支持服务是：
13. 您是否需要社区提供康复器械（呼吸训练器、制氧机等）使用指导/租赁服务：
14. 您是否需要社区提供心理疏导服务：
15. 您希望参与的患者交流形式是（可多选）：
16.  独居/失能的您，最需要的居家照护服务是（可多选）：
17.  您希望通过哪些方式学习COPD知识（可多选）：
18.  您需要的自我管理技能培训是（可多选）：
19. 您偏好的社区服务形式是（可多选）：
20.  您对社区老年COPD健康管理服务的其他建议：___________________________
再次感谢您的填写！
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