社区老年慢性病患者健康管理现状调查问卷
尊敬的社区老年朋友：您好！为了解社区老年慢性病患者健康管理的现状，我们开展本次问卷调查。您的回答对我们非常重要，问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析。请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 您所在的社区位置
4. 您目前患有哪些慢性病（可多选）
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中
慢性阻塞性肺疾病
关节炎
高血脂
其他慢性病
5. 您是否定期监测所患慢性病的相关指标（如血压、血糖等）
每天监测
每周监测2-3次
每月监测1-2次
很少监测
从不监测
6. 您是否参加过社区组织的慢性病健康管理讲座或活动
经常参加
偶尔参加
从未参加
7. 您对社区提供的以下慢性病健康管理服务的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
健康知识宣传
定期体检服务
慢性病随访服务
康复指导服务
用药咨询服务
8. 您获取慢性病健康管理知识的主要渠道（可多选）
社区卫生服务中心
医院医生
电视/广播
报纸/杂志
网络平台
家人/朋友
其他渠道
9. 您是否按照医生的建议规律服药
完全按照医嘱服药
基本按照医嘱服药
偶尔不按医嘱服药
经常不按医嘱服药
10. 您是否有进行规律的体育锻炼
每天锻炼
每周锻炼3-5次
每周锻炼1-2次
很少锻炼
从不锻炼
11. 您对自身慢性病管理的信心程度
非常有信心
1
2
3
4
5
非常缺乏信心
12. 您向其他慢性病患者推荐本社区健康管理服务的可能性有多大？
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
13. 您认为社区在慢性病健康管理方面还需要加强哪些服务（可多选）
增加健康讲座频次
提供个性化饮食指导
开展慢性病康复小组活动
加强家庭医生签约服务
提供上门随访服务
其他建议
14. 您在慢性病管理过程中遇到的主要困难是什么？
15. 对于改善社区老年慢性病患者健康管理服务，您有什么其他建议？
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