学生心理健康状况调查问卷

欢迎参加本次心理健康状况调查，以下问题是为了了解你的一些情况，我们将严格保密，请打消顾虑如实回答。
1. 姓名
2. 出生年月
3. 性别
4. 籍贯
5. 民族
6. 入学年份
7. 班级
8. 班主任姓名
9. 家长信息
家长姓名1
家长联系方式1
家长姓名2
家长联系方式2
10. 健康状况
11. 过往病史（躯体类和精神类）
12. 若有过往病史请具体说明
13. 家长教育方式与态度
14. 父母婚姻关系
15. 家庭氛围
16. 若家庭氛围为其他请具体说明
17. 家庭结构
18. 同胞情况
19. 长期与父母分离
20. 若长期与父母分离请具体说明
21. 居住状况
22. 人际关系
23. 是否经历校园欺凌
24. 校园欺凌类型
25. 若校园欺凌类型为其他请具体说明
26. 情绪表现
27. 情绪稳定性
28. 若情绪稳定性为其他请具体说明
29. 情绪总体倾向
30. 压力的应对方式
31. 若压力应对方式为其他请具体说明
32. 情绪变化的常见诱因
33. 若情绪变化诱因为其他请具体说明
34. 成绩满意度
35. 学习压力
36. 近期学习效率
37. 学习习惯
38. 学习注意力
39. 休学经历
40. 若有休学经历，请填写：___年级，原因：___
41. 重大事件经历（可填写重要他人的离世、重要关系的破裂或丧失、家庭状况的巨大变化、影响生活的重大挫折等其他重大事件）
42. “一生一档”心理帮扶记录（护学人员1）- 记录1
43. “一生一档”心理帮扶记录（护学人员1）- 日期1
44. “一生一档”心理帮扶记录（护学人员1）- 记录2
45. “一生一档”心理帮扶记录（护学人员1）- 日期2
46. “一生一档”心理帮扶记录（护学人员1）- 记录3
47. “一生一档”心理帮扶记录（护学人员1）- 日期3
48. “一生一档”心理帮扶记录（护学人员2）- 记录1
49. “一生一档”心理帮扶记录（护学人员2）- 日期1
50. “一生一档”心理帮扶记录（护学人员2）- 记录2
51. “一生一档”心理帮扶记录（护学人员2）- 日期2
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