老年人健康状况调查问卷
您好！我们正在进行一项关于老年人健康状况的调查，旨在了解您的身体健康状况、生活习惯等信息。您的回答对我们非常重要，请根据您的实际情况填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析。感谢您的支持与合作！
1. 您的常住地
2. 您的性别
男
女
3. 您的年龄段
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
4. 您的身高（单位：厘米）
5. 您的体重（单位：公斤）
6. 您是否患有以下慢性疾病
是
否
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中
慢性阻塞性肺疾病
关节炎
骨质疏松症
高脂血症
其他（请在后续简答题中说明）
7. 您目前的用药情况
无需用药
仅服用保健品
服用1-2种慢性病药物
服用3-4种慢性病药物
服用5种及以上慢性病药物
8. 您的饮食口味偏好
偏清淡
适中
偏咸
偏甜
偏油腻
9. 您每周食用以下食物的频率（至少选择3项）
新鲜蔬菜（每天）
新鲜水果（每天）
肉类（每周3-5次）
鱼类/海鲜（每周2-3次）
豆制品（每周3-4次）
全谷物（每周3-4次）
乳制品（每天）
油炸食品（每周1次及以下）
10. 您是否有吸烟习惯
从不吸烟
已戒烟
偶尔吸烟
经常吸烟
11. 您是否有饮酒习惯
从不饮酒
已戒酒
偶尔饮酒（每月1-2次）
经常饮酒（每周1-3次）
几乎每天饮酒
12. 您每周进行体育锻炼的频率
几乎不锻炼
每周1-2次
每周3-4次
每周5次及以上
13. 总体而言，您对自己当前身体健康状况的满意度
非常不满意
1
2
3
4
5
非常满意
14. 您认为自己在健康方面目前面临的主要问题是什么？
15. 对于“矩阵单选：您是否患有以下慢性疾病”题目中选择“其他”的情况，请具体说明疾病名称。
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