（镇街工作人员版）2025年居家康复服务满意度问卷调查

尊敬的镇街（园区）残联工作人员:
为客观评估辖区内居家康复服务机构的服务实施、规范管理及履职情况，为验收工作提供真实参考，特开展本次问卷调查。请您结合日常工作接触、验收核查情况如实填写，所有答案仅用于验收统计分析，感谢您的配合与支持！

镇街（园区）:

请选择

您的姓名：

您的联系方式：

一、基础信息

（一）您的工作岗位

残联负责人残联工作人员专职委员其他

（二）您对接该服务机构时长

1年以下1至2年2至3年3至4年4至5年5年以上

（三）本次验收您是否参与该机构核查

是否

二、机构评估调查

（一）您认为该服务机构的自查工作是否认真、资料是否真实完整?

认真、资料基本完整一般、资料略有缺失不认真、资料弄虚作假未开展自查

（二）该服务机构配合镇街验收工作的积极性如何?

非常积极、主动配合积极、配合良好一般、被动配合不配合、推诿扯皮拒绝配合

（三）您认为该服务机构的服务档案管理（规范、完整、可追溯）情况如何？

非常规范、完整可追溯规范、基本完整一般、存在少量问题不规范、缺失严重无档案管理

（四）该服务机构对服务对象隐私保护的落实情况如何？

严格落实、无任何泄露隐患基本落实、无泄露情况一般、存在轻微隐患落实不到位、有泄露风险存在信息泄露情况

（五）您认为该服务机构的服务质量（贴合需求、专业规范）整体评价如何？

非常好好一般差非常差

（六）该服务机构对投诉、申诉及群众反馈的处理效率和效果如何？

处理及时、效果良好处理及时、效果一般处理不及时、效果一般未处理无处理机制

（七）您认为该服务机构的服务信息公开（内容、渠道）是否规范？

非常规范、公开全面规范、基本公开一般、公开不全面不规范、未公开无信息公开

（八）结合日常监管及验收核查，您认为该服务机构是否符合验收合格标准？

完全符合基本符合不确定基本不符合完全不符合

（九）您认为该服务机构在服务实施过程中，最突出的优势是什么？

服务专业配合度高档案规范成效明显无明显优势其他

（十）您认为该服务机构最需要改进的方面是什么？

服务专业度配合适档案管理隐私保护投诉处理其他

三、意见建议

结合验收及日常工作，您对该服务机构、居家康复服务验收工作有哪些意见或建议?

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