习水县F社区老年高血压人群健康管理调查问卷

一、个人基本情况

1. 姓名：( )

2. 你的性别：

男女

3. 您的年龄?

①35-50②51-65③66-80④80岁以上

4. 您的月收入?

①3000元以下②3000-5000元③5000-7000④7000元以上

5. 您的婚姻状况：

①已婚②未婚③离异③丧偶

6. 您的文化程度：

①小学及以下②初中③高中中专职高④大专⑤本科及以上

7. 您目前的职业：

①机关、事业单位工作人员②农、林、牧、渔水利生产人员③商业和服务人员④工矿企业职员⑤军人⑥待业人员⑦离退休人员⑨其他

8. 您的居住情况：

①自己②爱人③子女④其他

9. 您目前参加的哪种保险制度?

①新型农村合作医疗②城镇职工医疗保险③商业医疗保险④城镇居民医疗保险⑤公费

二、高血压知信行模式

10. 您知道高血压的诊断标准是多少?

①收缩压大于等于145mmHg，和/或舒张压大于等于95mmHg②收缩压大于等于160mmHg，和/或舒张压大于等于95mmHg③收缩压大于等于140mmHg，和/或舒张压大于等于90mmHg④不知道

11. 一般成年人每天吃盐不能超过多少克?

①2克②6克③9克④不知道

12. 高血压病人是否需要终生治疗?

①是②否③不知道

13. 下列降压治疗的血压控制目标哪项是错误的?

①普通高血压患者控制在140/90mmHg以下②应保持血压水平24小时稳定③糖尿病患者应控制血压在150/95mmHg以下④不知道

14. 服用降压药物治疗时，你认为下列哪种服药方法正确?

①有头晕、头痛等症状时服药，没有症状不服药②血压高时服药，血压正常后就可以停药③每天坚持服药

15. 高血压与哪些因素有关系?

①吃盐多②感染③肥胖④运动少⑤遗传⑥工作压力大

16. 高血压患者生活方式治疗的内容包括那些?

①合理膳食②限制钠盐及脂肪摄入③保持正常体重④戒烟限酒⑤选择合适的药物种类及剂量，终身服药高血压患者健康管理态度和行为调査

17. 你认为吸烟可以增加患高血压、心脑血管疾病的风险?

①是②否

18. 你认为控制体重有利于高血压患者血压保持平稳吗?

①是②否

19. 你认为有规律的适量运动有利于高血压患者血压保持平稳吗?

①是②否

20. 你认为低盐膳食有利于高血压患者的血压控制?

①是②否

21. 你认为按照医嘱，规律地服用降压药物可以有效地控制血压?

①是②否

22. 你吸烟的频率?

①从不②很少③有时④经常⑤总是

23. 你饮酒的频率?

①从不②很少③有时④经常⑤总是

24. 你吃水果的频率?

①从不②很少③有时④经常⑤总是

25. 你体育锻炼的频率?

①从不②很少③有时④经常⑤总是

26. 你测血压的频率?

①从不②很少③有时④经常⑤总是

27. 你按医嘱规律服药的频率?

①从不②很少③有时④经常⑤总是

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