基于知信行模式的老年高血压患者居家用药情况调查问卷

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一般资料调查
1. 性别
2. 年龄
3. 文化程度
4. 婚姻状况
5. 居住方式
6. 高血压病程
7. 每日服药种类数量
8. 合并其他疾病情况（可多选）
9. 月均医疗费用
10. 照护支持情况
11. 血压监测频率
12. 既往用药教育经历
以下问题将了解您对高血压用药的知识，态度和行为，请根据近一个月的真实情况，选择最符合您的选项（1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）
计分规则：
总分范围：14-70分（各条目得分直接相加）
结果解释：采用Likert5级评分，得分越高，表明高血压用药知信行水平越好。


13. 高血压用药知信行评估问卷
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
我知道高血压需要长期服药，不能随意停药。
我清楚所服药物的正确剂量和服用时间。
我了解擅自停药/减药可能导致血压反弹，引发并发症（如中风、肾病）。
我知道药物常见副作用及应对方法（如头晕、干咳时该如何处理）。
我了解高血压患者需定期监测血压并记录。
我认为按时服药是控制血压最有效的方式。
我对长期服药控制高血压有信心。
我愿意为了控制血压，坚持遵医嘱调整生活方式（如低盐饮食，适度运动）。
我认为向医护人员咨询用药问题是有必要的。
我能严格按照医生要求的剂量服药，不自行加量或减量。
我会按时服药（如晨起、睡前），无拖延情况。
血压监测后，若数值异常，我会及时联系医生调整用药方案。
我会主动参加高血压用药相关的健康讲座或咨询活动。
我会告知家人自己的用药计划，寻求他们的提醒和支持。
以下问题将了解您近一个月服用高血压药物的情况，请根据真实情况回答“是”或“否”。
计分规则：
总分范围：0-8分
依从性分级：高依从性（≥8分）、中等依从性（6-7.75分）、低依从性（<6分）
填写说明：按选项后括号内分值计分，汇总8个条目得分即为最终得分。

14. 您是否曾忘记服药？
15. 您是否有时会不注意按时服药？
16. 当您感觉血压控制良好时，是否会自行停药？
17. 当您外出时，是否会忘记携带药物？
18. 您是否觉得服药次数太多，难以坚持？
19. 您是否因担心药物副作用而擅自减少药量？
20. 您是否会在药物快用完时，及时复诊或购买？
21. 近一个月内，您漏服药物的频率是多少？
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