医保基金监管条例实施细则培训考试
1. 关于医疗保障基金使用监督管理条例实施细则，下列说法正确的是（）:
A. 自2021年5月1日起施行
B. 自2026年2月12日起施行
C. 自2026年4月1日起施行
D. 发布后立即施行
2. 下列哪种情况不属于挂床住院（）:
A. 某中医日间病房患者治疗后回家休息
B. 某患者办理了住院但实际未进行相关诊疗
C. 某医院职工住院期间的考勤为全勤，未办理相关请假手续
D. 某患者住院期间重复请假，长时间离开医院
3. 某患者因被汽车撞伤腿部入院治疗，某医疗机构却按照无第三方责任意外伤害为其办理医保结算，这种违法行为属于（）?
A. 将非医药费用纳入医疗保障基金结算
B. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
C. 串换项目
D. 造成医疗保障基金损失的其他违法行为
4. 住院期间使用了哌拉西林舒巴坦注射液（医保支付限有明确药敏试验证据或重症感染的患者），为了纳入报销，违规在出院记录里增加重症感染诊断，医保审核报销后又将其删除，这种违法行为属于（）?
A. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料
B. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
C. 虚构医药服务项目
D. 其他以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医疗保障基金支出的行为
5. 在门诊为职工医保患者开处方时，弹窗询问医保自负比例未按照实际情况选择，违规进行报销的，属于（）?
A. 将非医药费用纳入医疗保障基金结算
B. 未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据
C. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
D. 其他以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医疗保障基金支出的行为
6.根据细则第二十三条，在按病种付费模式下，定点医药机构采取高套病种编码的行为，应当认定为（）:
A. 条例第三十八条第四项的“串换项目”
B. 条例第三十八条第七项的“其他违法行为”
C. 条例第四十条第三项的虚构医药服务项目
D. 属于正常诊疗行为，不构成违法
7. 根据细则第二十六条，明知他人冒名或虚假就医、购药，仍然协助其就医、购药的，应当认定为（）:
A. 条例第三十八条第五项的“为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利”
B. 条例第四十条第一项的“协助他人冒名或虚假就医、购药”
C. 属于工作疏忽，批评教育即可
D. 仅需退回基金，不予处罚
8.根据细则第二十八条，定点医药机构存在条例第三十八条所列违法情形，同时通过虚假宣传、违规减免费用等方式组织参保人员就医、购药的，应当认定为（）:
A. 认定为以骗取医疗保障基金为目的，按第四十条处理
B. 一般违法行为的，按第三十八条处理
C. 仅需约谈负责人并责令改正
D. 属于不正当市场竞争行为，由市场监管局查处
9.下列哪种情况属于“为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利”（）:
A. 为某慢病患者开具处方时，本人未到场，其家属携带两人的身份证件代为开药
B. 违规使用某人的医保身份为其父母开具降压药品
C. 怀疑某人重复开药的目的是倒卖药品，未进行阻拦或上报
D. 明知某人过量开药的目的是转卖药品，还是按其要求开方
10.在按病种付费下因病例入组错误造成基金损失的，下列哪种方式不属于损失计算方式（）?
A. 应当编入与实际编入两个病种之间的支付标准差额
B. 应当编入病种与按项目付费计算的差额
C. 按上年度医院总收入乘违规占比进行估算
D. 国务院医疗保障行政部门另行制定的其他方式
1.医疗保障基金使用监督管理条例实施细则，增加了哪些内容（）:
A. 将长期护理保险纳入监管范围
B. 医药机构未按照规定使用药品耗材追溯码认定为违法行为
C. 高套或低编病种（病组）编码等违反医保支付方式管理规定认定为违法行为
D. 实施细则增加了对各类违规行为的处罚内容
2. 关于条例第三十八条与第四十条，下列说法正确的是（）:
A. 第三十八条指一般性违法行为，第四十条指欺诈骗保行为
B. 第四十条的处罚力度高于第三十八条
C. 均有吊销执业资格的处罚措施
D. 在某些情况下第三十八条的违法行为可以按照第四十条进行处罚
3. 下列哪种情况属于分解住院（）:
A. 不按照院内转科流程，办理出院后再从另一个科室入院
B. 患者自动出院后，因急诊再次办理住院
C. 某患者因去上级医院就诊办理出院，当日就诊返回后再次入院
D. 某长期住院患者，每个月办理一次出院及再入院
4. 关于认定为分解住院的，下列处罚措施正确的是（）:
A. 责令改正、约谈负责人
B. 造成基金损失的，责令退回、1-2倍罚款
C. 造成严重后果的，责令暂停6个月-1年医保服务
D. 有执业资格的，吊销执业资格
5.根据细则第四十一条，下列哪种情形应当移送公安机关处理（）?
A. 协助非参保人员骗取医疗保障待遇资格的
B. 参与伪造、篡改病理报告和基因检测报告等病历资料骗保的
C. 组织倒卖、转卖医保药品的
D. 将自费整形美容类等项目串换为医保目录内项目收费骗保
6. 根据监管条例及实施细则，下列说法正确的是（）?
A. 可以做出责令改正、约谈负责人等行政处理
B. 可以做出责令退回、罚款等行政处罚
C. 可以交由其他部门依法进行行政处分
D. 可以交由其他部门进行治安处罚、刑事处罚
7. 根据细则第三十九条，关于不予行政处罚的情形，下列说法正确的是（）:
A. 违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果的，不予行政处罚
B. 违法行为轻微是指造成基金损失金额较小
C. 及时改正是指当事人在规定期限内主动退回基金损失
D. 只要退回基金损失，无论金额大小都不予行政处罚
8. 关于监管条例第三十九条除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务，下列正确做法的是（）?
A. 在使用自费药品或项目前需签署《使用医保外自费项目知情同意书》
B. 在急诊或抢救等特殊情形，使用自费项目可以不经患者同意直接使用
C. 在病程中记录患者或委托人同意使用自费项目的情况
D. 在出院前签署《住院患者医保基金不予支付费用项目使用审定表》
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