乳腺癌患者及其照顾者疾病获益感与家庭抗逆力关系的调查问卷

亲爱的朋友：您好！我们正在进行一项关于乳腺疾病的调査，旨在了解患者的心理支持情况。您的选择无所谓对错，只要能真正反映您的宪法就达到我们这次调查目的，希望您能够积极参与，我们将对您的回答完全保密。调查会耽误您10分钟左右的时间，非常感谢您的配合和支持！

一、个人基本信息
1. 您的身份是：
2. 年龄（岁）：
3. 文化程度：
4. 宗教信仰：
5.  职业状况：
6. 月收入：
7. 居住地：
8. 医疗保障方式：
9. 疾病分期：
10. 患侧：
11. 治疗方式：
12. 是否为乳腺癌复发：
13. 性别：
14. 年龄：
15. 文化程度：
16. 宗教信仰：
17. 职业状况：
18. 月收入：
19. 居住地：
20. 与患者的关系：
21. 累计照顾时长：
22. 有无慢性病：

二、疾病获益感量表：

这里共有22个关于疾病获益感的问题，请您仔细阅读，并根据您近段时间的实际情况来选择。

23. 在您思病的过程中/在您照顾思者的过程中…
  • 完全没有
  • 有一点
  • 中等
  • 相当多
  • 非常多
1.使我更能接受事物
2.教会我去适应那些我改变不了的事情
3.引领我顺其自然地对待事物
4.使我的家庭关系更加紧密
5.使我更加关注家庭问题
6.教会我每个人都有人生目标
7.让我看到每一个人都需要被爱
8.让我更加坚定了我的信仰
9.使我更加清醒地认识到家庭的未来并为此担心
10教会了我控制脾气
11.教会了我耐心
12.使我成为了更有责任感的人
13.使我的生活更加有条理
14.使我更加努力地工作
15.使我更好地处理压力和问题
16.帮助我更好地安排时间
17.使我遇到了一些人，这些人后来成了我最好的朋友
18.帮助我感受到了他人的关爱和支持
19.帮助我认识到谁才是真正的朋友
20.使我的饮食更加健康
21.使我更加规律的运动
22.使我拥有更加健康的生活方式
三、家庭弹性量表简化版：
本量表用于测量乳腺癌患者家庭照顾者家庭抗逆力水平，请您根据自身实际情况来选择，感谢您的作答。
24. 请根据您的家庭的实际情况选择你认为最合适的答案。我们家：
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
1.能灵活应对突发事件
2.能解释清因言行不当造成的伤害，并获得彼此的谅解
3.能适应外界带来的各种挑战
4.愿意接受新的做事方式
5.家庭成员能相互理解
6.遇到困难时会向邻居寻求帮助和支援
7. 我们相信能够处理我们遇到的问题
8.彼此不理解时，能要求对方做出解释说明
9.能直诚坦率地对待彼此
10.我可以在家里发脾气，且能得到家人的理解
11.发生家庭矛盾时，能互相谦让、妥协
12.在承担损失方面，能处理家庭成员间的分歧
13.能一起解决重大问题
14.即使祸不单行，我们依然可以挺过去
15.能一起讨论家庭成员之间应该如何沟通
16.作为一个家庭，我们能渡过难关
17.能通过互相协商做出家庭决策
18.能明确问题并加以解决
19.能一起讨论家庭遇到的问题，并达成让我们都满意的解决方案
20.我们会一起讨论家庭遇到的问题，直到获得解决方案
21.遇到问题时每个人都可以自由表达观点
22.我们愿意为解决家庭问题，付出时间和精力
23.我们认为在紧急情况下，社区或村里的人愿意提供帮助
24.我们觉得在面对重大问题时，我们家很坚强
25.我们有能力解决家庭遇到的问题
26.我们知道我们对朋友来说是重要的
27.我们能从彼此的错误中吸取教训
28.我们能彼此分担家庭责任
29.我们坚信即使在困难时期，问题也能够解决
30.我们会尝试各种新方法解决问题
31.我们能理解其他家庭成员传达的信息
32.我们在沟通时都尽量避免家庭成员受到情感或躯体伤害

四、二元应对量表：

本量表用来测评您和您的伴侣是如何应对压力。答案没有对错之分，请您根据自身实际情况来选择，感谢您的作答。

25. 您如何与您伴侣沟通您的压力?
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
1.我让他/她知道，我很感谢他/她实际的支持、建议和帮助。
2.当我比较忙的时候，我会请他/她帮忙。
3.当我做得还不够好或者当我遇到问题时，我会通过我的行为让他/她知道。
4.我坦诚地告诉他/她，我的真实感受并会感谢他/她的支持
5.他能感受并理解我的压力。
26. 当您有压力时，您的伴侣如何做?
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
6.他/她会告诉我他/她在我身边。
7.他/她责备我没有很好地应付压力。
8.他/她会帮助我从不同角度看待压力情境。
9.他/她主要倾听我的诉说，让我有机会沟通困扰我的原因
10.他/她没有认真对待我的压力。
11.他/她提供支持，但是不情愿或者不积极。
12.为了帮助我应对困境，他/她分担通常需要我做的事情
13.他/她可以帮助我分析情况，以使我更好地面对问题。
14.当我太忙时，他/她可以帮助我。
15.当我有压力时，他/她倾向于回避。
27. 当您的伴侣有压力时，他如何与您沟通?
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
16.他/她让我知道了他/她很感谢我实际的支持，建议和帮助。
17.当他/她比较忙的时候，他/她会请我帮忙。
18,当他/她做得还不够好、或者当他/她有问题时，他/她会通过他/她的行为告诉我。
19.他/她坦诚地告诉我有关他/她的真实感受并会感谢我对他/她的支持。
28. 当您的伴侣有压力时，您如何做?
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
20.我对他/她的压力表示同情和理解。
21.我会告诉他/她，我就在他/她身边。
22.我责备他/她没有很好应付压力。
23.我告诉他/她也许情况并没有那么糟糕，并帮助他/她从不同角度看待压力情境。
24.我主要倾听他/她诉说，让他/她有机会沟通困扰他/她的原因。
25.我没有认真对待他/她的压力。
26.当他/她有压力时，我倾向于回避。
27.我不情愿或不主动地提供支持，因为我认为他/她应该自己处理自己的问题。
28.为了帮助他/她应对困境，我会承担通常需要他/她做的。
29.我会试图与他/她一起客观地分析情况，以使他/她能理解和改变困境。
30.当他/她感到有太多事情要做时，我会帮助他/她。
29. 当您与您的伴侣都有压力时，你们如何做?
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
31.我们试着共同面对问题并寻找明确的解决方案。
32.我们一起认真地讨论所面临的问题及需要采取的应对措施。
33.我们相互帮助，使双方从不同角度正确地分析问题。
34.我们一起从事一些活动来放松身心，比如按摩、一起沐浴或听音乐。
35.我们彼此深爱对方，可以用爱的方式来应对压力。
30. 作为一对伴侣，您如何评价你们的应对方式?
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
36.我对我的伴侣提供的支持，以及我们一起应对压力的方式感到满意。
37.我对我的伴侣提供的支持很满意，同时我觉得我们一起应对压力的方式是有效的。
五、社会支持评定量表：
下面的问题用于反映您在社，中所获得的支持，请按各个问题的要求，根据您的实际情况来回答，谢谢您的配合。
31.

您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友:

32. 近一年来，您：
33. 您与邻居：
34. 您与同事：
35.

从家庭成员得到的支持和照顾：

  • 无
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻（恋人）
父母
儿女
兄弟姐妹
其他成员
36.

过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：

37. 来源于：（可多选）
38. .过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：
39. 来源于：（可多选）
40.

您遇到烦恼时的倾诉方式：（只选一项）

41.

您遇到烦恼时的求助方式：（只选一项）

42.

对于团体(如党组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动，您：（只选一项）

六、HADS抑郁焦虑量表：

情绪在大多数疾病中起着重要作用，如果医生了解您的情绪变化，他们就能给您更多的帮助。请您阅读以下各个项目，根据您上个月以来的情绪状态，选择最适当的答案。对这些问愿的回答不要做过多的考虑，立即作出的回答会比考虑后再回答更切合实际。

43. 我感到紧张或痛苦：
44. 我对以往感兴趣的事情还是感兴趣：
45. 我感到有些害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生：
46. 我能够哈哈大笑，并看到事务有趣的一面：
47. 我心中充满烦恼：
48. 我感到愉快：
49. 我能够安闲而轻松地坐着：
50. 我感到人好像变迟钝了：
51. 我感到一种令人发抖的恐惧：
52. 我对自己的外表(打扮自己)失去兴趣：
53. 我有点坐立不安,好像感到非要活动不可：
54. 我怀着愉快的心情憧憬未来：
55. 我突然有恐惧感：
56. 我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目：
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