岗头社区健康服务中心居民健康需求与满意度调查问卷
尊敬的居民朋友:
您好!为更好地了解您的健康需求,提升我中心服务质量,为您提供更便捷、优质、贴心的健康服务,特开展本次问卷调查。本问卷实行匿名填写,所有信息仅用于社区健康服务改进,敬请放心如实填写。感谢您的支持与配合。
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
18岁以下
18-44岁
45-59岁
60-74岁
75岁及以上
3. 您在本社区居住时间
不足1年
1-3年
3-5年
5年以上
4. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
5. 您的医保类型
职工医保
居民医保
其他
无医保
6. 您是否患有以下慢性病(可多选)
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中/脑梗
慢性支气管炎/慢阻肺
颈肩腰腿痛/关节炎
无
其他(请说明)
7. 近 1 个月您是否有以下不适(可多选)
睡眠不佳
焦虑/压力大
记忆力下降
关节疼痛
无不适
其他(请说明)
8. 您是否属于重点人群(可多选)
65岁以上老年人
0-6岁儿童家长
孕产妇
残疾人
高血压/糖尿病等慢病患者
均不是
9. 身体不适时,您首选就诊的地方是
本社区健康服务中心
上级医院
药店
其他
10. 近 3 个月您来社康中心的次数
未来过
1-2次
3-5次
5次以上
11. 您使用过社康哪些服务(可多选)
常见病诊疗
测量血压/血糖
慢病随访管理
中医理疗(针灸/推拿/拔罐)
康复治疗
预防接种
健康体检
家庭医生签约
均未使用
12. 您不常来社康的原因(可多选)
不清楚服务项目
距离/交通不便
等候时间较长
诊疗水平顾虑
药品不全
服务态度一般
工作/时间冲突
其他(请说明)
13. 对社康中心环境卫生、整洁度的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
14. 对医务人员服务态度、耐心程度的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
15. 对医生诊疗技术与专业水平的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
16. 对就诊等候时间合理度的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
17. 对药品配备齐全、常用药充足的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
18. 对收费公开透明、价格合理的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
19. 您对社康中心总体满意度
非常满意
满意
一般
不满意
20. 您最需要的健康服务(可多选)
中医针灸、推拿、理疗
老年康复、疼痛康复
儿童保健、小儿常见病
老年人健康管理、上门服务
心理咨询、睡眠改善
口腔检查、基础口腔治疗
妇科保健、盆底康复
免费健康体检
家庭病床、上门巡诊
健康知识讲座、科普宣传
21. 您希望的服务时间
工作日白天
工作日晚上
周末全天
其他(请说明)
22. 您对社康中心服务最满意的地方填空题
23. 您希望社康中心改进的地方填空题
24. 其他建议
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