《大学生体育锻炼与睡眠质量的关系研究调查问卷》
指导语:亲爱的同学您好,目前正在进行一项有关体育锻炼与大学生睡眠质量的关系研究调查问卷。我诚挚地请求您花费几分钟时间,并协助填写此份问卷。问卷中所收集的数据将会被用于统计分析,且所有答案都将被保密,无需担心个人信息被泄漏。问卷中的题目均没有对或错之分,只需根据您的实际情况进行填写。再次感谢您的帮助。
第一部分 基本情况调查
1.您的性别?
男
女
2.您的年级
大一
大二
大三
大四
3:在过去一个月里,您是否受到以下睡眠问题的困扰?
(注:若存在任意一项及以上,则符合症状标准)
A. 没有,睡眠很好
B:入睡困难(通常需要30分钟以上才能睡着)
C. 睡眠维持困难(夜间醒来次数多,或醒后难以再次入睡)
D. 早醒(比期望的时间早醒,且无法再入睡)
4. 上述睡眠问题出现的频率是怎样的?
(注:临床通常要求每周至少出现3次)
A. 偶尔发生(每周少于1次)
B. 有时发生(每周1-2次)
C. 经常发生(每周3次或以上)
D. 几乎每天发生
5:您的睡眠问题是否对白天的状态造成了负面影响?
(注:这是区分“单纯睡眠少”与“失眠障碍”的关键)
A. 没有任何影响
B. 轻微影响,但不影响生活
C. 有明显影响(如:白天疲劳、困倦、注意力不集中、情绪烦躁、影响工作学习等)
第二部分 体育活动等级量表(PARS-3)
指导语:以下题目是测量您在上一个月里体育锻炼的情况,前4题选择一个最合适的,第5题选择您从事锻炼的项目,或者写出您的锻炼项目。
1、近一个月是否参加体育锻炼
①是
②否
2、您锻炼的强度如何?
①轻微运动(如散步、做广播体操等)
②小强度的不太紧张的运动(如消遣娱乐性的打排球、瑜伽、慢跑、打太极拳等)
③中等强度的较激烈持久的运动(如骑自行车、跑步、打乒乓球、健身房举铁等)
④呼吸急促、出汗很多的大强度的,但不持久的运动(如打羽毛球、篮球、网球、足球等)
⑤呼吸急促,出汗很多的大强度的持久的运动(如冲刺跑、成套健美操练习、游泳等)
3、您在进行上述强度体育活动时,一次多少分钟?
①10分钟以下
②11至20分钟
③21至30分钟
④31至59分钟
⑤60分钟以上
4、您一个月进行几次上述体育活动?
①一个月1次以下
②一个月2至3次
③每周1到2次
④每周3至5次
⑤大约每天1次
5、您喜欢什么项目的体育锻炼?
散步、慢跑
长跑
排球、篮球、足球、乒乓球、羽毛球等球类
举铁、健身器械
跳绳
体育舞蹈
太极拳、瑜伽、养生项目
游泳
骑自行车
旅游、郊游
其他
第三部分 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)
指导语:下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况,请选择或填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题!
1.近1个月,晚上上床睡觉通常()点钟。【24小时计时】
2.近1个月,从上床到入睡通常需要()分钟。
3.近1个月,通常早上()点起床。【24小时计时】
4.近1个月,每夜通常实际睡眠()小时。【不等于卧床时间】
5a.近1个月,入睡困难(30分钟内不能入睡)
⑴无
⑵<1次/周
⑶1-2次/周
⑷≥3次/周
5b. 近1个月,夜间易醒或早醒
⑴无
⑵<1次/周
⑶1-2次/周
⑷≥3次/周
5c. 近1个月,夜间去厕所
⑴无
⑵<1次/周
⑶1-2次/周
⑷≥3次/周
5d. 近1个月,呼吸不畅
⑴无
⑵<1次/周
⑶1-2次/周
⑷≥3次/周
5e. 近1个月,咳嗽或鼾声高
⑴无
⑵<1次/周
⑶1-2次/周
⑷≥3次/周
5f. 近1个月,感觉冷
⑴无
⑵<1次/周
⑶1-2次/周
⑷≥3次/周
5g. 近1个月,感觉热
⑴无
⑵<1次/周
⑶1-2次/周
⑷≥3次/周
5h. 近1个月,做恶梦
⑴无
⑵<1次/周
⑶1-2次/周
⑷≥3次/周
5i.近1个月,疼痛不适
⑴无
⑵<1次/周
⑶1-2次/周
⑷≥3次/周
5j. 近1个月,其它影响睡眠的事情
⑴无
⑵<1次/周
⑶1-2次/周
⑷≥3次/周
6.
近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量
⑴很好
⑵较好
⑶较差
⑷很差
7.近1个月,您用药物催眠的情况
⑴无
⑵<1次/周
⑶1-2次/周
⑷≥3次/周
8.近1个月,您常感到困倦吗
⑴无
⑵<1次/周
⑶1-2次/周
⑷≥3次/周
9.近1个月,您做事情的精力不足吗
⑴没有
⑵偶尔有
⑶有时有
⑷经常
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