社区体育环境、生活独立性、心理资本与积极老龄化链式中介研究调查问卷
您好！本次调查旨在开展社区体育环境、生活独立性、心理资本与积极老龄化相关学术科研研究，采用匿名形式填写，所有数据仅用于学术分析，严格保密您的个人信息。请您根据自身实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！
一、基本信息调查
1. 您目前居住在
城市
农村
2. 您的性别
男
女
3. 您的年龄
50-60
60-70
70以上
4. 您的受教育程度
不识字
小学
初中
高中（中专）
大专及以上
5. 您的婚姻状况如何
未婚
已婚
离异
丧偶
6. 您目前的居住状况
独自居住
与亲友同住
仅与配偶同住
两代人同住
三代人同住
7. 您的子女平均探访频率
半年及以上一次
一个月一次
半个月一次
一周一次
一天一次
8. 您老两口家庭月收入大约是多少元
500以下
500-2000
2000以上
9. 您目前最主要的收入来源
本人/配偶的劳动收入
子女供给
最低生活保障金（低保金）
基本养老保险金
企业职工养老保险
机关事业单位养老保险
二、社区体育环境量表
选项：很合理、合理、一般、不合理、很不合理
10. 政府在体育公共服务过程中的公信度
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
11. 政府履行社区体育服务承诺
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
12. 政府社区体育工作人员的服务态度
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
13. 社区对居民提出投诉、建议的渠道便利程度
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
14. 社区对居民提出建议、意见后的改进程度
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
15. 社区组织提高体育服务效率状况
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
16. 居民对社区体育服务的总体期望
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
17. 居民对社区体育服务开展状况的期望
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
18. 居民对社区体育服务的可靠性的期望
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
19. 居民对社区体育服务执行效果的预期期望
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
20. 居民对社区体育服务满足居民体育需求的期望
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
21. 社区体育工作人员的管理水平
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
22. 社区体育工作人员服务质量
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
23. 社区体育工作人员整体绩效
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
24. 社区体育场地设施
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
25. 社区体育服务机构
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
26. 社区体育服务经费状况
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
27. 社区体育公共服务组织运行机制
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
28. 社区体育公共服务居民响应速度
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
29. 社区保障居民参与活动的制度完善程度
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
30. 社区体育服务提供居民丰富多彩的体育活动
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
31. 社区居民参与体育服务的便利程度
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
32. 引导居民参与方式的合理性与多样性
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
33. 社区居民使用社区体育设施的频繁程度
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
34. 社区体育公共产品感知
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
35. 社区居民锻炼环境感知
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
36. 社区体育健身指导情况
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
37. 社区体育体质监测情况
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
38. 社区居民对体育公共服务的整体感知质量
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
39. 居民对社区体育服务的整体满意度
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
40. 社区居民与理想体育服务质量相比的满意度
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
41. 社区居民与预期体育服务质量相比的满意度
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
42. 对社区体育政策目标不满
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
43. 对社区体育开展过程不满
很合理
1
2
3
4
5
很不合理
三、生活独立性量表
选项：完全不符合、比较不符合、一般、比较符合、完全符合（说明：原3级统一为5级，便于统计分析）
44. 吃饭能够自理
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
45. 穿脱衣服能够自理
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
46. 能够独自从床上坐起并且移动到椅子上
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
47. 可以独自从一个房间移动到另一个房间
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
48. 上厕所大小便能够自理
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
49. 洗澡能够自理
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
50. 能独自外出买东西
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
51. 能独自做饭
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
52. 能独自洗衣服
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
53. 能独自打扫家庭卫生
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
54. 能独自乘坐公共交通工具出行
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
55. 能独自准确服用药物
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
56. 能独自管理钱财（如独立买东西、去银行存取钱等）
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
四、心理资本量表
选项：完全不符合、比较不符合、一般、比较符合、完全符合
57. 很多人欣赏我的才干
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
58. 我不爱生气
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
59. 我的见解和能力超过一般人
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
60. 遇到挫折时，我能很快地恢复过来
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
61. 我对自己的能力很有信心
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
62. 生活中的不愉快，我很少在意
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
63. 我总是能出色地完成任务
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
64. 糟糕的经历会让我郁闷很久
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
65. 面对困难时，我会很冷静地寻求解决的方法
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
66. 我觉得自己活得很累
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
67. 我乐于承担困难和有挑战性的工作
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
68. 不顺心的时候，我容易垂头丧气
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
69. 身处逆境时，我会积极尝试不同的策略
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
70. 压力大的时候，我会吃不好、睡不香
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
71. 我积极地学习或工作，以实现自己的理想
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
72. 情况不确定时，我总是预期会有很好的结果
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
73. 我正在为实现自己的目标而努力
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
74. 我总是看到事物好的一面
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
75. 我充满信心地追求自己的目标
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
76. 我觉得社会上好人还是占绝大多数
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
77. 对自己的学习和生活，我有一定的规划
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
78. 大多数的时候，我都是意气风发的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
79. 我很清楚自己想要什么样的生活
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
80. 我觉得生活是美好的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
81. 我也不知道自己的生活目标是什么
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
82. 我觉得前途充满希望
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
五、积极老龄化量表
选项：非常不同意、比较不同意、一般、比较同意、非常同意
83. 您觉得与人疏远
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
84. 您觉得和大多数人都没有关系
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
85. 您觉得自己像个局外人
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
86. 您认为自己是一个孤独的人
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
87. 您觉得自己与周围的世界脱节了
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
88. 您觉得您无法融入任何人或任何团体
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
89. 您觉得和人们很亲近
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
90. 即使和您认识的人在一起，您也没有归属感
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
91. 您能与同龄人打成一片
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
92. 您发现自己与社会失去了联系
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
93. 您可以和其他人联系
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
94. 您觉得被认识的人理解了
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
95. 您认为人们都很友好、平易近人
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
96. 您很适应新环境
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
97. 您和您的同龄人几乎没有归属感
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
98. 您的朋友就像家人一样
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
99. 您发现自己积极参与人们的生活
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
100. 即使在您的朋友之间，也没有兄弟姐妹般的感情
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
101. 您与世界合拍
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
102. 在陌生人面前您感到很自在
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
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