农村留守老人居家养老现状调查问卷

 各位父老乡亲：

        您好！本调查问卷旨在了解老年人农村居家养老服务的现状及存在的问题，以及对于未来发展的期望和建议。您的参与对我们进行深入分析和有效改进具有重要意义。请您认真阅读每个问题，并根据您的实际情况进行回答。您的回答将对农村居家养老服务的提升和优化起到积极作用。问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请放心填写，感谢您的配合与支持！

1.您的性别是（ ）
2. 您的年龄为（ ）
3. 您的文化程度为（ ）
4. 您的婚姻状况:( )
5.您的身体状况( )
6.您的居住状况( )
7.您的居住方式( )
8.你的年收入情况（ ）
9.您的主要收入来源（ ）
10.您主要的支出为（ ）
11.子女及亲属对您的照顾方式为（ ）
12.在过去的一年中,您是否参加过体检（ ）
13.您认为医疗就诊是否便利（ ）
14.您会在什么情况下就医（ ）
15.您在生病时，主要由谁照顾（ ）
16.您的子女探望你的频率（ ）
17.您对家庭关系满意程度（ ）
18.您比较喜欢的养老方式是（ ）
19.您对目前的养老状况的满意程度（）
20.您对于居家养老服务的需求（ ）
21.您对目前居家养老服务满意程度（ ）
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