社区养老服务供给调查问卷

尊敬的填写者： 
       您好！感谢您能够参与本次调查活动。本次调查纯属学术性研究工作，采取匿名方式进行，所有信息都会严格保密，所取得的各项数据和各类资料也仅用于课题的研究，不会在其它任何领域以任何形式进行使用，敬请放心。
       请您认真阅读本问卷，并在适当的位置上填写有关资料或在括号内选择符合您实际情况的选项，您的回答不涉及对错，请您按照实际情况如实填写。 填写这份问卷约需5分钟时间，感谢您的真诚合作和支持
1.您的年龄是?
2.您的性别是?
3.您目前的居住情况是?
4.您的身体状况是?
5.您的受教育程度是?
6.您目前每月收入大约是多少?
7.您每月能够承受的养老费用大约是多少?
8.您对社区养老服务政策了解吗?
9.您是否清楚本社区养老服务的供给主体?
10.您认为下面社区养老服务项目的供给是由哪些主体提供的？
  • 政府
  • 社区
  • 社会组织
  • 家庭
生活照料（如洗衣做饭、打扫卫生、陪同外出等）
医疗保健（如健康咨询、就医陪同、紧急救助等）
心理慰藉（如陪伴谈心、心理咨询等）
文娱活动（如读书、跳舞、书法绘画等）
11.您最需要得到哪些方面的社区养老服务？ 
  • 非常不需要
  • 比较不需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
生活照料服务
医疗保健服务
心理慰藉服务
文娱活动服务
12.生活照料方面您有哪些需求？
13.医疗保健方面您有哪些需求？
14.心理慰藉方面您有哪些需求？
15.文娱活动方面您有哪些需求？
16.您对现有的社区养老服务整体情况是否满意？
17.社区养老服务项目的满意度情况
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
生活照料（如洗衣做饭、打扫卫生、陪同外出等）
医疗保健（如就医陪同、紧急救助、医生上门诊疗等）
心理慰藉（如陪伴谈心、心理咨询等）
文娱活动（如读书、跳舞、书法绘画等）
18.请您对社区养老的各参与主体及其合作情况进行评价
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
政府养老政策支持方面
政府养老基础设施建设方面
政府养老主体监督管理方面
社区养老服务资源保障方面
社区志愿团队建设管理方面
社区养老类内容宣传方面
社会组织资源整合利用方面
社会组织服务项目丰富性方面
社会组织专业人才配备方面
家庭对老人日常生活照顾方面
家庭对老人精神生活照顾方面
政府参与社区养老服务合作的整体评价
社区参与社区养老服务合作的整体评价
社会组织参与社区养老服务合作的整体评价
家庭参与社区养老服务合作的整体评价
多元主体之间协同合作情况的整体评价
19.您对于社区养老服务的优化工作有什么建议？
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