青少年健康调查问卷(V2)

        您好!诚挚邀请您参加关于青少年健康调查研究项目。本项研究旨在了解目前青少年成长环境以及健康状况,为今后帮助青少年成长提供有价值的指导。我们承诺对于您所提供的信息绝对保密。本问卷填写的过程大约需要10分钟。请根据您的真实感受和想法回答我们的问题,再次感谢您的支持!

1. 您的性别
2. 您的年龄(岁)
3. 您的民族
4. 您的居住地
5. 您是否住校
6. 您是否独生子女
7. 和周围人相比,您觉得你家的经济情况
8.您喝过几次含糖饮料:(如可乐、冰红茶、果粒橙、营养快线等)
9.您吃过几次甜食:(包括糖果、蛋糕、巧克力、甜汤等)
10.您吃过几次油炸食物:(如油条、油饼、炸薯条、炸鸡翅等)
11.您吃过几次新鲜水果(不包括水果罐头)
12.您吃过几次蔬菜:(生熟均算,比如沙拉、生吃或经过烹饪等)
13.您是否每天吃早餐
14.在过去7天里,您每天坐着(包括工作、学习、用餐、看电视、手机、使用电脑等)的时间有多少小时?(可用小数表示,如8.5)
15. 15.您的身高:_____厘米(cm),体重:_____公斤(kg)
16.请问您对你的体型满意:
17.请根据您过去一年的体验,评估以下陈述的发生频率是多少?
  • 非常少
  • 有时
  • 经常
  • 非常多
你花大量时间思考社交媒体或计划如何使用社交媒体。
你感到越来越需要花更多时间在社交媒体上才能获得满足感。
你试图减少社交媒体使用,但未能成功。
当你无法使用社交媒体时,会感到烦躁不安、焦虑或低落。
你因为使用社交媒体,以至于影响了原本计划好的任务或工作/学习。
你因过度使用社交媒体,而减少了其他重要活动(如兴趣爱好、运动或与家人朋友的现实互动)。
18.请根据您过去6个月的实际情况作答。
  • 几乎没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
你是否觉得上网时间比预期更长?
你是否因上网而忽略重要任务(如工作、学习)?
你更愿意享受上网的兴奋感,而不是与亲朋好友共度时光吗?
你是否通过线上社交结识新朋友?
生活中是否有人抱怨你上网时间过长? 
你因为上网而导致学习或工作成绩受到影响吗?
你是否会做其他事情之前先查看社交媒体或电子邮件?
你的上网行为是否导致你的学习工作效率或生产力下降?
当有人问你在网上做什么时,你是否会变得有防备或遮遮掩掩?
你是否通过上网来逃避现实生活中的问题或缓解不良情绪(如无助、焦虑、抑郁)?
19.您是否遇到过以下行为,请选择与实际情况的符合程度。
  • 非常不符合
  • 基本不符合
  • 不确定
  • 基本符合
  • 非常符合
在网络上曾有人说过我的坏话或传播我的谣言
在网络上曾有人针对我使用攻击性或伤害性的话语
在网络上曾有人对我的资料,日志,以及发言发表攻击性的评论
在网络上曾有人说过一些话使我难堪
在网络上曾有人对我使用过侮辱或不雅的言词
在网络上曾有人匿名来骚扰我
在网络上曾有人匿名进入我的社交媒体主页
曾有人通过邮箱给我发过中毒的文件或图片
在网络上曾有人未经我的同意就分享或使用我的私人照片或视频
在网络上曾有人以让我不快的方式修改我的照片
在网络上曾有人拿有关性的话题或图片跟我开恶意的玩笑
曾有人试图对我进行网络诈骗
20.下面问题是想了解一下您最近一个月有关睡眠的一些情况
c1.您晚上一般几点上床准备睡觉(点):
c2.您上床后一般多长时间能睡着:
c3.早上您一般几点起床(点):
c4.每天晚上您实际上能睡几个小时(需扣除醒着的时间):
c5-9 您有没有因下列情况而影响睡眠
  • <1次/周
  • 1-2周/次
  • >3次/周
c5.1入睡困难(30分钟内不能入睡) 
c5.2夜间易醒(不包括起夜)/早醒 
c5.3晚上起夜 
c5.4睡觉时有呼吸不通畅的感觉 
c5.5夜里睡觉大声咳嗽/鼾声高
c5.6晚上睡觉感觉很冷 
c5.7晚上睡觉感觉很热
c5.8做噩梦而睡不好 
c5.9疼痛不适而睡不好
c5.10其他事情影响你睡眠
c6.是否经常吃帮助睡眠的药物才能入睡
c7.你白天是否常感到困倦 
c8.你白天做事时是否精力不足 
c9.总的来说,您觉得自己最近一个月的睡眠:
21.请根据过去一个月你的情况,对下面每个阐述选出最符合你的一项
  • 几乎不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 几乎总是
能适应变化
能看到事情好的一面 
能从失败中吸取教训 
面对困难时,能集中精力并坚持下去
遇到问题时,能想出多个解决办法
即使事情进展不顺利,也能保持动力
能冷静地处理令人不安的事情
经历困难后,能很快恢复过来
能感受到自己有能力应对挑战 
当事情看起来没有希望时,仍不放弃
22.请仔细阅读以下每个句子,并判断您对它们的同意程度。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 有点不同意
  • 中立
  • 有点同意
  • 同意
  • 非常同意
在我遇到问题时,有些人(家人、亲戚)会出现在我的身旁。
我能够与有些人(家人、亲戚)共享快乐与忧伤。
我的家庭能够切实具体地给我帮助。
在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
我有关系非常密切的朋友,能分享我的快乐和忧伤。
在我的生活中,朋友关心着我的感情。
我能与朋友们谈论自己的难题。
在遇到困难时,我可以依靠我的朋友。
在我遇到问题时,有些人(老师、同学)会出现在我的身旁。
我能够与有些人(老师、同学)共享快乐与忧伤。
当我有困难时,有些人(老师、同学)是安慰我的真正源泉。
在我生活中,有人(老师、同学)关心着我的感情。
23. 过去的两周里,您生活中以下症状出现的频率有多少?
  • 没有
  • 有几天
  • 一半时间以上
  • 几乎每天
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落、沮丧或绝望
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
感觉疲倦或没有活力
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟,或觉得自己很失败,或让自己或家人失望
对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力
动作或说话速度缓慢到别人已经觉察?或正好相反,烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
24. 在过去的两周里,您生活中以下症状出现的频率有多少?
  • 完全没有
  • 几天
  • 一半以上的时间
  • 几乎每天
感到焦虑、担忧或紧张。
无法停止或控制担忧
对各种事情过度担忧。
难以放松。
因担忧而难以集中注意力。
容易烦躁。
因担忧而难以入睡或保持睡眠。
25.根据最近一段时间内的感受,评估以下陈述与自己情况的符合程度
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 总是
我缺乏陪伴。
我感到没有人可以求助。
我感到孤独。
我觉得自己是圈子中的一部分。
我感到自己与周围人有很多共同之处。
我的兴趣和想法不被周围的人分享。
我是一个外向的人。
我感到自己与别人亲近。
26.您是否恋爱过?
27.请根据您的恋爱关系实际情况,选择最符合的选项。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 有点不同意
  • 中立
  • 有点同意
  • 同意
  • 非常同意
总体而言,我对我们的恋爱关系感到满意。
我的男/女朋友能满足我的需求。
我常常希望自己从未开始这段关系。
我们的关系符合我最初的期望。
我非常爱我的男/女朋友。
我们的关系中存在很多问题。
我相信我们的关系会持续下去。
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