农村留守儿童心理健康教育调查问卷
亲爱的同学:
你好!本问卷旨在了解农村留守儿童的心理健康状况,问卷结果仅用于相关研究分析,你的回答没有对错之分,请根据自身实际情况如实填写。我们会严格保护你的个人隐私,请放心作答。
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄段:
小学低年级(1-3年级)
小学高年级(4-6年级)
3. 你的父母外出务工情况
父亲外出
母亲外出
父母均外出
4. 父母外出务工时长
半年以内
半年至一年
一至三年
三年以上
5. 你目前的监护类型
祖辈监护
亲戚监护
自我监护
其他
6. 父母平均多久回家一次?
每月
每季度
半年
一年及以上
7. 你和父母联系的频率
每天
每周
每月
很少联系
8. 你常常感到孤独
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
9. 遇到困难时,你不知道该向谁求助
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
10. 你觉得自己比不上身边的同学
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
11. 你很容易因为小事而发脾气
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
12. 你对学习提不起兴趣
很不符合
1
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3
4
5
很符合
13. 你愿意主动和同学交流或玩耍
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
14. 你常常担心父母的身体和安全
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
15. 你觉得自己做什么事都没有信心
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
16. 你能较快从难过的情绪中走出来
很不符合
1
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4
5
很符合
17. 你对未来的生活有美好的期待
很不符合
1
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4
5
很符合
18. 你会因为思念父母而偷偷流泪
很不符合
1
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4
5
很符合
19. 遇到开心的事会和别人分享
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
20. 在学校里,你和同学的关系:
很融洽,有很多好朋友
一般,有几个合得来的朋友
不太好,很少和同学交流
很糟糕,经常发生矛盾
21. 你和监护人之间的沟通情况
沟通顺畅,愿意分享心事
偶尔沟通,只说重要的事
很少沟通,没什么好说的
沟通困难,经常吵架
22. 当你感到心情不好时,通常会怎么做?(可多选)
憋在心里不说
找同学或朋友倾诉
告诉监护人
做自己喜欢的事(如看书、打球)
其他
23. 你认为目前生活中最大的烦恼是什么?(可多选)
思念父母
学习压力大
和同学相处困难
被监护人误解
经济条件不好
其他
24. 你希望学校或社区为你们提供哪些帮助?(可多选)
心理辅导课程
兴趣活动小组
亲子沟通平台
学业辅导
其他
25. 你最想对父母说的一句话是什么?
感谢你的耐心填写!
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