老年人多重慢性病患病与健康状况调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们正在进行一项关于老年人多重慢性病患病情况、身体状况及生活习惯的调查。您的参与对我们非常重要，问卷内容将严格保密，仅用于统计分析。请根据您的实际情况填写，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别
2. 您的年龄
请选择
3. 身高
4. 体重
5. 腰围
6. 臀围
7. 您所患有的慢性病类型（可多选，如未患病请跳过）
8. 您同时患有几种慢性病
9. 请对您近一个月的身体状况进行评价（1分表示很差，5分表示很好）
  • 1分（很差）
  • 2分（较差）
  • 3分（一般）
  • 4分（较好）
  • 5分（很好）
体力状况
睡眠质量
疼痛程度（如关节痛、头痛等）
日常活动能力（如穿衣、吃饭、洗澡）
情绪状态（如是否经常感到焦虑或抑郁）
10. 您是否需要他人协助完成日常活动（如购物、做饭、就医等）
11. 您通常的运动锻炼方式有哪些（可多选）
12. 您每周进行运动锻炼的频率
13. 您平均每天的睡眠时间大约是多久
14. 您是否吸烟
15. 您是否饮酒
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