重症医学住院医师规范化培训理论考试试题（C卷·进阶版）

第一部分：单选题（共20题，每题2分，共40分）
1. 一位ARDS患者行VCV通气。流速-时间波形显示呼气流速未回到基线即开始下一次吸气。为准确测量该患者的内源性PEEP（PEEPi），下列操作正确的是：
2. 关于应力指数（Stress Index, SI），在容量控制通气（恒定流速）中，SI < 1 提示：
3. 感染性休克患者，PiCCO监测示：CI 4.5 L/min/m²，GEDI 700 ml/m²，SVV 5%，ELWI 8 ml/kg。但MAP 55 mmHg。此时的主要病理生理改变是：
4. 某重症胰腺炎患者出现ARDS，行俯卧位通气。关于俯卧位通气改善氧合的机制，下列说法错误的是：
5. 机械通气中出现“反向触发（Reverse Triggering）”，其机制是：
6. 根据SSC 2021指南，对于脓毒症休克患者，推荐开始使用皮质类固醇（氢化可的松）的时机是：
7. 某创伤患者，TEG结果：R值 12 min（正常5-10），K值延长，Angle角减小，MA值正常。最恰当的处理是：
8. Stewart-Fencl酸碱理论中，低白蛋白血症会导致：
9. 下列关于右心功能衰竭的超声评估指标，异常的是：
10. 血管加压素（Vasopressin）治疗感染性休克的主要机制是激动：
11. 关于食管压（Pes）监测引导PEEP设置，跨肺压（PL）的计算公式是：
12. 接受VV-ECMO治疗的患者，若出现再循环（Recirculation）显著增加，主要表现是：
13. 治疗重症哮喘时，呼吸机参数设置的核心原则是：
14. 在CRRT枸橼酸局部抗凝中，监测滤器后离子钙（Post-filter iCa）的目标范围通常是：
15. 重症患者发生ICU获得性衰弱（ICU-AW）的机制不包括：
16. 关于ARDS患者使用神经肌肉阻滞剂（NMBA）的指征（参考ROSE研究），目前推荐：
17. 下列哪种情况会导致脉压变异度（PPV）预测液体反应性的准确性下降：
18. 脓毒症相关性脑病（SAE）的MRI特征性表现是：
19. 长期全肠外营养（TPN）导致的胆汁淤积和肝功能损害，最有效的干预是：
20. 诊断真菌性脓毒症时，G试验（1,3-β-D-葡聚糖）阳性提示感染的病原体不包括：
第二部分：多选题（共10题，每题3分，共30分）
21. 驱动压（Driving Pressure, ΔP）是评估VILI风险的关键指标。关于ΔP，正确的是：
22. 关于重症超声评估容量反应性，下列指标有效的有：
23. 丙泊酚输注综合征（PRIS）的典型临床特征包括：
24. 针对VA-ECMO出现的“南北综合征（Harlequin Syndrome）”，即上半身缺氧，下半身氧合好，处理策略包括：
25. 下列关于多黏菌素B（Polymyxin B）治疗多重耐药革兰阴性菌（如CRAB/CRE）的描述，正确的是：
26. 重症胰腺炎腹腔间隔室综合征（ACS）的非手术减压措施包括：
27. 呼吸机波形中出现“双触发（Double Triggering）”，常见原因：
28. 导致乳酸（Lactate）升高的非缺氧性原因（B型乳酸酸中毒）包括：
29. TTM2研究后，关于心脏骤停后目标体温管理：
30. 下列属于急性肾损伤（）KDIGO分期3期的标准有：
第三部分：案例分析题（共10题，每题3分，共30分）
【案例一】 患者男性，68岁，COPD合并感染性休克，机械通气。Ppeak 45 cmH2O，Pplat 22 cmH2O。BP 80/50 mmHg。听诊双肺哮鸣音。流速波形呼气末未归零。
31. 患者低血压的主要呼吸力学原因是：
32. 最有效的改善循环的呼吸机调整是：
33. 此时若测量PEEPi为12 cmH2O，外源性PEEP设定为0。若想用外源性PEEP对抗气道陷闭，最安全的设置是：
【案例二】 患者女性，35岁，产后大出血，DIC。虽经大量输血，仍出血不止。FIB 0.8 g/L。
34. 此时补充纤维蛋白原的推荐目标值是：
35. 若输注冷沉淀，每袋冷沉淀（由200ml全血制备）约含纤维蛋白原：
36. 患者出现少尿，血肌酐200umol/L。BP 90/60 mmHg。尿钠 10 mmol/L。这提示：
【案例三】 患者男性，重症脑出血，ICP监测值为25 mmHg。CPP 60 mmHg。
37. 下列降低ICP的措施中，可能有害（加重继发性脑损伤）的是：
38. 若患者SPO2下降，需要加用PEEP。关于PEEP对ICP的影响：
【案例四】 长期ICU患者，反复发热。血培养示“鲍曼不动杆菌（CRAB）”，仅对多黏菌素敏感。
39. 下列治疗方案最合理的是：
40. 替加环素治疗CRAB血流感染效果不佳的主要原因是：
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