大学生耳机使用行为特征与心理健康调查问卷
亲爱的同学:
您好!感谢您能在百忙之中抽出时间填写调查问卷。这是一项有关大学生耳机使用行为特征与心理健康调查问卷,您所提供的信息至关重要,请您以自身的真实感受填写,问卷中所有信息仅用作科学研究,请您放心填写,感谢您的配合。
1. 您的性别是
A.男
B.女
2. 您的专业是
A.临床医学
B.口腔医学
C.预防医学
D.其他专业
3. 您的年级是
A.大一
B.大二
C.大三
D.大四
E.大五
4. 您的生源地是
A.城市
B.农村
5. 您是否为独生子女
A.是
B. 否
6. 您每月生活费大概是多少
A.900~<1200元
B.1200~<1500元
C.1500~<1800元
D.1800元及以上
7. 您是否使用耳机
A.是
B.否
8. 过去7天,平均每天使用耳机的时间(min)
A.<30
B.30~<60
C.60~<120
D.120~<180
E. ≥180
9. 过去7天,连续使用耳机超过60min次数(次)
A.从不
B.1-2
C.3-4
D.5-6
E.每天1次
F.每天2次及以上
10. 过去7天,是否在嘈杂环境中长时间使用耳机(次)
A.从不
B.1-2
C.3-4
D.5-6
E.每天1次
F.每天2次及以上
11. 最近一个月,是否感觉听力不如过去
A.是
B.否
12. 请您以自身的真实感受填写,问卷中所有信息仅用作科学研究,请您放心填写,感谢您的配合。(GHQ-自我肯定量表)
从来没有
有时这样
经常这样
总是这样
大致来说样样事情都颇开心:
你是不是做事情都能够集中精神:
是不是很满意自己做事情的方式:
最近是否忙碌及充分利用时间:
处理日常事务是不是和别人一样好:
是不是觉得自己在很多事情上都能帮手或提供一些意见:
觉得很不开心及闷闷不乐:
能够开心地过你平日正常的生活:
是不是容易同人相处:
13. 请您以自身的真实感受填写,问卷中所有信息仅用作科学研究,请您放心填写,感谢您的配合。
(GHQ-忧郁量表)
从来没有
有时这样
经常这样
总是这样
觉得自己的将来还有希望:
觉得做人没有什么意思:
对自己失去信心:
觉得人生完全没有希望:
觉得自己是个无用的人:
整天觉得人生好似战场一样:
14. 请您以自身的真实感受填写,问卷中所有信息仅用作科学研究,请您放心填写,感谢您的配合。
(GHQ-焦虑量表)
从来没有
有时这样
经常这样
总是这样
是不是因为担心而睡不着:
是不是心情烦燥睡得不好:
整天觉得心神不安与紧张:
是不是觉得整天有精神压力:
因为神经太过紧张觉得有时什么事情都做不到:
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