贵州老年人养老服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友：
您好！为了解我省老年人的养老服务需求，提供更好的养老服务，我们开展此次调查。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据自己的实际情况填写。感谢您的支持！
一、基本情况
1. 您的年龄：
2. 您现在住在：
3. 您的民族：
4. 您现在和谁一起生活？
5. 您的身体情况怎么样？
6. 您家每个月的收入大约是多少？
二、生活照料服务需求
说明：请根据您的实际需要，选择对以下服务的需求程度。
7. 有人帮忙做饭、送饭上门（助餐服务）
8. 有人帮忙打扫卫生、洗衣服（家政服务）
9. 有人帮忙买东西、交水电费（代办服务）
10. 有人帮忙洗澡、梳头、剪指甲（个人护理）
11. 家里需要安装扶手、防滑垫等安全设施（适老化改造）
三、医疗护理服务需求
12. 定期健康体检（量血压、测血糖等）
13. 有医生专门管理高血压、糖尿病等慢性病
14. 生病时有人陪您去医院、帮您挂号拿药
15. 需要康复训练、理疗按摩等服务
16. 希望养老院和医院建在一起（医养结合）
四、精神慰藉文化服务需求
17. 有人能陪您聊天、说心里话
18. 参加唱歌、跳舞、下棋等文化活动
19. 希望服务能用本民族语言交流（苗话、布依族话等）
20. 饮食能有本民族特色（如酸汤、糯米饭等）
21. 保留本民族的节日和习俗活动
五、您现在获得的服务情况
22. 您现在有没有享受过以下服务？
23. 您觉得当前的服务够不够用？
24. 您住的地方离最近的养老服务站/敬老院有多远？
六、支付意愿与建议
25. 如果服务要收费，您每月最多能承受多少钱？
26. 您觉得政府最应该优先解决哪个问题？
27. 您最希望增加哪种服务？（请简单写1-2个）
28. 您对改善养老服务还有什么建议？
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