中医药健康管理社区-家庭融合模式研究项目基线调查问卷

尊敬的社区居民：
    您好！
    为精准掌握社区居民的健康状况、对中医药的认知程度及实际需求，后续为您量身提供更贴合生活场景的中医药健康服务（如家庭易操作的调理技术、个性化服务包、药膳食疗方案等），特开展此次问卷调查。
    信息保密承诺：本问卷所有内容仅用于科学研究与社区中医药服务优化，我们将依据《个人信息保护法》对您的个人信息严格加密保管，绝不向任何第三方泄露（研究数据仅以匿名统计形式呈现）。
    问卷填写约需10-20分钟，若填写过程中您有疑问，可随时向调查员咨询，感谢您的支持与配合！
1. 性别
2. 年龄
3. 您目前最主要的身份是？
4. 您在本社区居住的时长？
5. 您的最高学历？
6. 您的医疗费用支付方式？
7. 您家庭常住人口数？
8. 您家庭中是否有6岁及以下儿童或65岁及以上老人？
9. 您家庭中6岁及以下儿童或65岁及以上老人的具体情况：
10. 您日常使用智能设备（如智能手机、平板，智能手环、智能手表等）的频率：
11. 您认为您目前的整体健康状况如何？
12. 您是否被医生明确诊断患有以下“三高六病”相关慢性病？
13. 针对上述慢性病，您目前主要的健康管理方式是？
14. 过去一年，您因健康问题（含慢性病复诊、急性不适就医）去医院的频率大约是？
15. 您是否与社区卫生服务中心/站签订了家庭医生服务协议？
16. 您知道但未签约家庭医生服务协议的原因是？
17. 过去一年，您是否接受过社区卫生服务中心提供的免费健康服务？
18. 您接受过的社区卫生服务中心提供的免费健康服务具体有哪些？
19. 您未接受过社区卫生服务中心提供的免费健康服务的原因是？
20. 您是否使用过智能设备（如舌象仪、经络手环、智能血压计、智能手表等）监测健康数据？
21. 您常用的监测健康数据的智能设备有哪些？
22. 您没有使用智能设备监测健康数据的原因：
23. 您是否了解中医药在“治未病”方面的理念和方法？
24. 您主要通过哪些渠道了解中医药养生知识？
25. 您认为在家庭中自己操作简单的中医药技术（如艾灸、穴位按摩、耳穴贴压）安全吗？
26. 您是否了解中药与西药同服的禁忌？
27. 您或家人在过去一年中，使用过以下哪些中医药健康服务或方法？
28. 您不使用或很少使用家庭中医药技术的主要原因有？
29. 您最希望社区提供以下哪些中医药健康服务？
30. 如果社区建设“中医养生角”（配有经络导引图、中医药操作视频终端、简易艾灸/按摩工具，有志愿者解答疑问），您愿意去体验或学习吗
31. 您不太愿意去社区“中医养生角”体验或学习的原因是？
32. 如果为您定制“1+N”中医药健康服务包（“1”为中医体质辨识，“N”为搭配的艾灸、推拿、药膳等服务），您更关注哪些方面？
33. 您对“1+N”中医药健康服务包关注的其他方面是？
34. 如果开发家庭中医健康管理工具包（含操作视频、穴位图文手册、简易器材如便携艾灸盒、按摩球），您认为哪种获取和使用方式最方便？
35. 对于通过手机或智能设备（如智能手环）管理中医药健康（如接收药膳推荐、中药服用提醒、在线咨询中医），您的态度是？
36. 您完全不接受通过手机或智能设备管理中医药健康的原因是？
37. 您更希望社区中医药服务开展的时间段是？
38. 如果社区推出“中医药健康打卡”激励活动（如在“中医养生角”扫码记录保健操练习、药膳食用情况，达标可兑换免费艾灸、体质检测等），您是否愿意参与？
39. 您不愿意参与社区“中医药健康打卡”激励活动的原因是？
40. 在利用中医药进行家庭自我健康管理方面（如自己做艾灸、煮药膳、使用智能监测设备），您目前最大的困难或顾虑是什么？
41. 您对本次“中医药健康管理进社区、进家庭”项目（如“中医养生角”建设、“1+N”服务包定制、家庭工具包开发），还有什么具体的建议或期待？
42. 居民联系电话
43. 调查日期：
44. 调查单位（简称）
45. 调查员姓名
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